Статьи Archives | Клинический центр «Медиаль»

Климакс. Опущение матки и другие изменения в интимной сфере у женщин 40+

Posted on 10.06.202410.06.2024 by Центр Современной Урологии и Хирургии

Врачи ижевской клиники Медиаль помогают женщинам справиться с возрастными изменениями в интимной сфере.

Высокое качество жизни в интимной сфере имеет большое значение для женщин любого возраста, и наступление менопаузы не повод отказываться от него. Вооружившись твёрдым убеждением, что стакан наполовину полон, женщина элегантного возраста может вновь ощутить вкус полноценной жизни. Сегодня врачи-гинекологи могут предложить пациенткам ряд процедур и методов коррекции женского здоровья, которые помогают восстановить привлекательность и продлить активное долголетие.

Врач-акушер-гинеколог клиники Медиаль Алексей Игнатьев рассказывает о том, как женщине 40+ справиться с возрастными изменениями, чтобы не потерять или в более проблемных случаях вернуть высокое качество жизни.

Алексей Николаевич, сегодня косметологи владеют массой методик по омоложению внешности. А что делать с интимной сферой? Как замедлить старение женского организма?

— В зрелом возрасте у женщин появляются проблемы в интимной сфере, о которых раньше не принято было говорить. Пациентки не обсуждали их ни друг с другом, ни с родственниками, ни даже с врачом. Даже сейчас женщины стесняются говорить о проблемах интимного характера. Одна из них — это внешний вид половых органов. Не секрет, что с возрастом кожа меняется, и женщины начинают уделять ей всё больше внимания. В первую очередь они ухаживают за лицом, шеей, зоной декольте, руками. Между тем кожа в интимной области тоже меняется, и за ней тоже можно ухаживать, улучшать её внешний вид и тем самым повышать привлекательность. К 40-50 годам, когда у женщины наступает период менопаузы, её может начать беспокоить дискомфорт, сухость, зуд, сильное раздражение. Это связано с гормональными изменениями, которые происходят при менопаузе, когда женских половых гормонов вырабатывается всё меньше. Раньше с небольшими проявлениями женщины не обращались за помощью к врачу, но и такие проблемы тоже можно решать. Кстати, зачастую женское здоровье начинает страдать в молодом возрасте. После родов женщине вообще не до себя и своего здоровья. Между тем в результате травматизации во время родов, подъёма тяжестей, дисплазии соединительной ткани органы малого таза могут смещаться, что приводит к нарушению их функций. При этом мышцы промежности уже не такие, какими были до родов, со временем их несостоятельность только усугубляется, и женщина теряет в качестве интимной жизни.

Следующий аспект интимной сферы у женщин более зрелого возраста — это проблемы с опущением и выпадением половых органов. Пролапс — это динамичное состояние, которое переходит из одной стадии в другую, постепенно ухудшаясь. Сначала у пациентки возникает несостоятельность мышц промежности, потом развивается лёгкое опущение, затем — среднее и, наконец, происходит выпадение.

Чем чревато опущение или выпадение внутренних половых органов?

— Матка, влагалище, шейка матки, мочевой пузырь, уретра, прямая кишка — это полые органы, которые не имеют своего каркаса. Они располагаются в малом тазу и держат форму за счёт мышечно-связочного аппарата, поэтому здоровые, целые связки, крепкие мышцы гарантируют нормальное функционирование органов малого таза, и, наоборот, повреждённые связки, слабые и повреждённые мышцы приводят к нарушению тех или иных функций мочевого пузыря, влагалища, прямой кишки. В конечном счёте, качество жизни женщины заметно снижается. Пациентки с опущением или выпадением внутренних половых органов страдают от нарушения мочеиспускания — недержания мочи, частых позывов, неполного опорожнения мочевого пузыря. Со стороны влагалища у пациенток может наблюдаться опущение стенок органа, они испытывают дискомфорт, чувство нависания, чувство инородного тела в области влагалища. Во время секса женщины страдают от ощущения широкого влагалища, у них снижается качество оргазма или полностью пропадает возможность его получить, появляются хлюпающие звуки. Причиной этих звуков является воздух, который попадает во влагалище и выходит обратно во время интимной близости.

Пациентки отмечают, что воздух нагнетается внутрь влагалища не только во время секса, но и при любой двигательной активности. Достаточно сесть или встать, и воздух выходит наружу со звуком, напоминающим хлопок. Если повреждается связка, которая удерживает матку, это приводит к выпадению органа. Женщина видит матку снаружи, испытывая при этом дискомфорт, раздражение, появляются кровянистые выделения, с возрастом при контакте с бельём на наружной стенке матки могут образовываться язвочки. У пациенток с опущением стенок влагалища или матки может перегибаться уретра, что, в свою очередь, приводит к неполному опорожнению мочевого пузыря. Если мышцы повреждены со стороны задней стенки влагалища, кроме ощущения широкого влагалища и снижения качества секса, у женщины могут быть запоры и недержание газов.

Какие методы коррекции возрастных изменений предлагают гинекологи?

— Очень важно регулярно посещать гинеколога и жаловаться на то, что беспокоит. Например, дискомфорт, сухость, раздражение — это начальные проявления возрастных изменений и недостатка гормонов, и если пациентка об этом не говорит, врач может их не заметить. Между тем у нас есть эффективные способы лечения этих проблем. Если нет противопоказаний, доктор может назначить препараты в виде таблеток с целью заместительной гормонотерапии. Ведь менопауза сопровождается не только изменениями в интимной сфере, но и повышением давления, изменением веса и фигуры, уменьшением работоспособности, жаром, приливами, потливостью.

Назначая заместительную гормонотерапию, мы можем предупредить раннюю гипертонию у женщины, защитить её от инсультов, ишемической болезни сердца, то есть от таких состояний, которые угрожают жизни и здоровью. Главное — начать заместительную гормональную терапию (ЗГТ) вовремя. Существует понятие терапевтического окна. Это период, когда врач может назначить ЗГТ. Он длится до 10 лет после наступления менопаузы. Мы должны попасть в это «окно», потому что в противном случае риски для здоровья женщины будут выше. Синтетические аналоги женских половых гормонов можно принимать в течение 5-10 лет. Сначала мы назначаем препараты с высокой дозировкой, а потом постепенно снижаем её, при этом возрастные изменения происходят, но идут не так быстро. Женщине удаётся избежать жара, приливов, потливости, продлить свою молодость, после чего она постепенно возвращается к жизни без препаратов. Если женщина обращается позднее, чем через 5 лет после начала менопаузы, назначать ЗГТ уже поздно, но и в этом случае пациентке можно помочь. Мы можем назначить ей местные гормональные препараты и таким образом восполнить недостаток гормонов, не оказывая общего системного эффекта. Таким образом женщины избавляются от дискомфорта, сухости, раздражения.

Бытует мнение, что заместительная гормональная терапия может стать причиной рака. Правда это или миф?

— Риски увеличиваются, но настолько незначительно, что польза от заместительной гормонотерапии существенно перевешивает их. Когда женщина испытывает жар, вероятность развития у неё инсульта заметно увеличивается. Перед тем как назначить гормональные препараты, мы обязательно должны исключить злокачественные опухоли в гормонозависимых органах: в матке, в яичниках и в молочных железах. Пациентка проходит УЗИ и рентгеновские исследования этих органов. Если у женщины выявляют какую-то проблему, то она идёт на консультацию к онкологу, который даёт разрешение либо, наоборот, накладывает запрет на применение заместительной гормональной терапии. Женщина, принимающая гормональные препараты, находится под пристальным наблюдением врачей, и если в её организме развиваются злокачественные новообразования, они выявляются на ранней стадии и успешно лечатся

Насколько эффективно лечится пролапс внутренних половых органов у женщины? И как после этого меняется качество её жизни?

— Пролапс органов малого таза устраняется при помощи хирургических методов, причём уже доказано, что вовремя сделанная операция по восстановлению мышц промежности является надёжным способом профилактики дальнейшего опущения и выпадения. Но даже если впоследствии пациентки обращаются за помощью с выпадением матки, им тоже можно помочь хирургическим путём.

Характер операции зависит от того, что конкретно беспокоит пациентку. Если женщину беспокоит опущение передней стенки влагалища, мы подшиваем её к шейке матки и восстанавливаем мышцы промежности. При сильном опущении или выпадении задней стенки влагалища также проводится пластика самого органа и мышц промежности. Если происходит сильное опущение и выпадение матки, пациентке требуется более сложная операция. Мы устанавливаем ей сетчатый имплант, который заменяет собой связку, удерживающую матку в определённом положении, и подшиваем к нему стенки влагалища, которые подтягиваются кверху и ставятся в нормальное положение. Такая комбинация хирургических методов, при которой установка импланта сопровождается подтяжкой собственных тканей, даёт хороший результат.

В сложных случаях и при рецидивах мы делаем операцию лапароскопически, через проколы в животе. По ходу собственных связок пациентки устанавливается сетчатый имплант, который крепится к крестцу и замещает собой переднюю и заднюю стенки влагалища. После операции у пациенток, как правило, исчезают проблемы с удержанием мочи, прямая кишка начинает сокращаться так, как надо. Иногда мы сталкиваемся с такими серьёзными формами пролапса органов малого таза, что даже после операции у женщин сохраняется недержание мочи. Тогда мы предлагаем им операцию по коррекции нарушений мочеиспускания. После хирургического лечения мы назначаем женщинам гормональные препараты, а также можем улучшить внешний вид половых органов с помощью кремов, инъекций или плазмотерапии. Вот такой комплекс мы можем предложить пациентке для улучшения качества жизни в интимной сфере.

Очень важно регулярно посещать гинеколога и жаловаться на то, что беспокоит. Дискомфорт, сухость, раздражение — это начальные проявления возрастных изменений и недостатка гормонов. Сегодня есть эффективные способы лечения этих проблем.

Текст подготовила Татьяна Иванцова

Как часто нужно посещать гинеколога?

Posted on 10.05.202411.06.2024 by Центр Современной Урологии и Хирургии

Врач акушер-гинеколог клинического центра Медиаль рассказала о том, почему нужно регулярно посещать гинеколога, и как в центре пациенткам помогают преодолеть связанные с этим барьеры.

Феномен женской физиологии в том, что, обладая необычайным запасом прочности, здоровье женщины очень уязвимое и хрупкое и так же, как и внешность, нуждается в заботе и бережном отношении. Современная женщина регулярно посещает парикмахера, делает маникюр и прибегает к услугам косметолога, а вот поход к гинекологу нередко откладывает в долгий ящик. Одну женщину останавливает стеснение, другую — неудобные вопросы, порой вызывающие стыд, а третья не считает нужным регулярно посещать специалиста просто потому, что её ничего не беспокоит. Между тем регулярные визиты к гинекологу помогают сохранить женское здоровье на долгие годы. Постоянное наблюдение у специалиста позволяет выявить типичные женские заболевания на ранней и полностью излечимой стадии.

Акушер-гинеколог клинического центра Медиаль Надежда Земан рассказала о том, кому из женщин в первую очередь необходимо регулярно приходить на осмотр, какие заболевания легко пропустить, если не наблюдаться систематически у специалиста, и какие условия созданы для пациенток в центре.

Надежда Яковлевна, поясните, как часто нужно посещать гинеколога? Зависит ли периодичность осмотров от возраста?

— Как практикующий врач, я считаю, что женщина вне зависимости от возраста должна один раз в год посещать гинеколога, особенно если она живёт половой жизнью. Если женщина в силу тех или иных факторов не проходит в обязательном порядке ежегодный медосмотр, его надо организовывать самостоятельно, в первую очередь для себя самой. Бывает так, что врач берёт у пациентки мазок на онкоцитологию, результат анализа оказывается без особенностей (то есть без патологических изменений), через год женщина приходит снова, а у неё уже предраковые изменения. С анализом на флору тоже не всё так просто: на результат влияет, насколько качественно и в какую фазу цикла врач сделал соскоб и как подготовился пациент

Какие заболевания свойственны женщинам того или иного возраста?

— У молодых женщин чаще встречаются нарушения менструального цикла, боли во время месячных. Если не обращаться с этим к гинекологу, можно пропустить заболевание. Для молодых пациенток также характерно появление функциональных кист (которые не требуют оперативного вмешательства, но их необходимо наблюдать и лечить), воспалительных заболеваний шейки матки. Молодые женщины, не живущие половой жизнью, почему-то считают, что им не нужно посещать гинеколога. Бывают случаи, когда девушке, не живущей половой жизнью, делают трансабдоминальное УЗИ (проводится через живот) и находят у неё рак в запущенной стадии. Пациентки, не живущие половой жизнью, тоже подвержены риску онкологических заболеваний, поэтому они также должны проходить регулярное обследование у гинеколога.

У женщин позднего репродуктивного возраста чаще всего встречаются нарушения менструального цикла, миомы матки, хронические воспалительные процессы и т.д. Сейчас воспаление всё чаще приобретает вялотекущий характер, и женщины часто не обращают на него внимания, задним числом вспоминая о болях и выделениях, которые они перетерпели, перенесли «на ногах». Например, если раньше гонорея возникала как острое заболевание, то сейчас она с самого начала характеризуется как вялотекущая. Всё дело в антибиотиках. Чуть что — пациенты сразу же хватаются за противомикробные препараты, а они сглаживают клиническую картину заболевания, которое может протекать параллельно, и пока гинеколог не возьмёт анализы, он не поймёт, что с пациенткой.

У женщин в перименопаузе (период с 45 лет и до наступления менопаузы) происходит полная перестройка гормонального фона, из-за чего могут возникать нарушение цикла, патология эндометрия, яичников. В связи с этим женщина должна быть более чуткой и внимательной к своему состоянию, следить за характером и частотой менструаций, не участились ли они и не увеличились ли в объёме кровянистые выделения.

Я часто говорю женщинам о том, что чем старше они становятся, тем больше они должны любить себя. В этом возрасте осмотр гинеколога нужен даже не один раз в год, а чаще, необходимо более тщательное обследование эндометрия и яичников.

В каком возрасте, по вашему наблюдению, женщины наиболее дисциплинированы?

— Женщины активного репродуктивного возраста. Когда у женщины маленькие дети, она более ответственно относится к своему здоровью и регулярно приходит на осмотр. Молодые девушки идут к врачу тогда, когда у них что-нибудь заболит. Женщины более старшего возраста воспитаны на других ценностях, привыкли быть более терпеливыми и о себе и своём здоровье думают в последнюю очередь. «Приливы? Нарушения цикла? Ничего страшного. Мама пережила, и я переживу». Они часто объясняют такое отношение к своему здоровью тем, что у них куча других дел — готовка, уборка, некоторые списывают на то, что им надо внуками заниматься. На самом деле женщины не хотят осознавать свой возраст, не хотят слышать, что у них наступает менопауза. В возрасте 60-70 лет женщины считают, что они уже пожили, и иногда просто отказываются от лечения. Хотя не все женщины такие. Некоторые решают для себя, что их здоровье очень важно, что они должны раз в год посещать гинеколога, и приходят, как по расписанию. То есть всё зависит от личности пациентки. У многих женщин действительно появляются проблемы с посещением гинеколога. Их это смущает, они боятся, что будет больно, что гинеколог не так посмотрит, скажет что-нибудь бестактное и т.д. В нашем клиническом центре все эти нюансы сглаживаются. Мы имеем возможность уделить пациентке столько времени, сколько требует её ситуация, разговариваем с каждой пациенткой, обеспечиваем ей высокий уровень сервиса, благодаря этому приём проходит легче для пациентки — будь то женщина в возрасте или молодая девушка, которая пришла к гинекологу в первый раз. В клиническом центре Медиаль можно пройти все обследования. Анализы выполняются быстро, у нас есть собственная лаборатория. Кабинет гинеколога оснащён аппаратом УЗИ, поэтому я беру у женщины мазки и тут же делаю ультразвуковое исследование. Времени, которое отводится на одну пациентку, достаточно, чтобы взять у женщины анализы, осмотреть её, сделать кольпоскопию и УЗИ, потому что всё в одном кабинете.

Насколько здоровье женщины зависит от её психологического состояния? Приходится ли вам иногда брать на себя роль психолога?

— Да, я стараюсь находить подход к каждой пациентке. Некоторым женщинам легче воспринимать информацию, если общаешься с ними в шутливой форме, с другими, наоборот, приходится вести строгий разговор, как учительница, а некоторым достаточно просто объяснить, что, как и почему происходит, что будет, если не лечиться, и какие положительные результаты может дать правильное и своевременное лечение. Иногда пациентки приходят больше за тем, чтобы поговорить, а не получить помощь. Врачи клинического центра Медиаль имеют возможность уделить пациентке столько времени, сколько требует её ситуация, обеспечить ей высокий уровень сервиса. В частной клинике женщина охотнее открывается врачу. Может быть, дело в обстановке: поток пациентов здесь меньше, не приходится часами сидеть в коридоре в ожидании своей очереди, у врача больше времени на общение, разговор проходит дружелюбно. Всё это располагает к тому, чтобы женщина настроилась на доверительное общение и раскрылась как пациентка, то есть рассказала всё, как есть, ничего не скрывая. В процессе разговора гинеколог собирает анамнез, который включает в себя обстоятельства, предшествовавшие заболеванию, историю развития болезни, хронические заболевания, имеющиеся у пациентки, операции, которые женщине довелось перенести. Полный и достоверный анамнез — это 90% успеха при постановке диагноза. Ну, и нельзя забывать, что для правильного диагноза анализы нужно сдавать тогда, когда положено, а не тогда, когда женщина этого захочет. Например, вчера у неё был незащищённый секс, а сегодня она идёт проверяться. Надо же соблюсти все правила, чтобы анализ был достоверным.

Какие обследования необходимо регулярно проходить женщине? Отличается ли набор обязательных исследований у молодых женщин и женщин в возрасте?

— В основном он отличается только тем, что женщинам старше 40 лет рекомендовано проходить маммографию, потому что после 40 лет она значительно более показательна, чем ультразвуковое исследование. Иногда после маммографии врач-рентгенолог рекомендует сходить ещё на УЗИ. Ультразвуковое исследование молочных желёз надо делать, начиная с 20 лет, потому что онкологические заболевания «молодеют», и, к сожалению, рак у 20-летних уже не редкость. Если женщина живёт половой жизнью, то раз в год ей нужно сдавать мазок на микрофлору и мазок на онкоцитологию. Когда женщина приходит на осмотр без жалоб, я провожу гинекологический осмотр, беру анализы на бактериоскопию мазка, мазок на онкоцитологию, делаю кольпоскопию, ультразвуковое исследование органов малого таза (его лучше проводить на 5-7-й день цикла).

Если женщина в постменопаузе, то результаты УЗИ уже не зависят от цикла. Пациентке можно полностью обследоваться в любой день. Я также всегда беру стандартный набор мазков, делаю кольпоскопию и УЗИ. Если результаты анализа говорят о наличии воспалительного процесса, рекомендую провести обследования на микрофлору влагалища, на инфекции, передающиеся половым путём. Это актуально в любом возрасте, и то, что женщине в возрасте за 60 не надо сдавать анализы на ИПП, это заблуждение, потому что женщины и в 70 могут жить активной половой жизнью. Минимум обследований, которые ежегодно должна проходить женщина, начиная с 18 лет (если речь идёт о взрослой клинике) и до конца жизни, одинаковый в любом возрасте, потому что мы не перестаём быть женщинами и в 90 лет. От возраста зависят методы лечения и рекомендации, которые мы даём пациенткам.

Текст подготовила Татьяна ИВАНЦОВА

Миома матки

Posted on 20.04.202411.06.2024 by Центр Современной Урологии и Хирургии

В клинике Медиаль удаляют миомы матки, сохраняя репродуктивное здоровье женщин.

На вопрос, что значит быть женщиной, большинство представительниц слабого пола наверняка ответят: это значит быть мамой. Чтобы испытать счастье материнства, женщине в первую очередь необходимо здоровье.

Врачей-гинекологов всё чаще настораживает то, что некоторые заболевания, характерные для женщин более позднего репродуктивного возраста, всё больше «молодеют». Это относится и к миоме матки — доброкачественной опухоли, которая может грозить кровотечениями, невынашиванием беременности, бесплодием, а при больших размерах — сдавлением органов и даже удалением матки. Помимо проблем с репродуктивным здоровьем, миома доставляет женщине дискомфорт, а при её росте возникает подозрение на злокачественное заболевание.

Современные технологии позволяют рано диагностировать это заболевание и, при необходимости, проводить хирургическое лечение миомы, сохранив при этом сам орган. В Ижевске такие операции с успехом проводят в клинике Медиаль. Врач-акушер-гинеколог, заведующий гинекологическим отделением этой клиники Алексей Игнатьев рассказал о том, как удаётся сохранить репродуктивное здоровье женщин во время операции и какие миомы требуют немедленного хирургического вмешательства.

Алексей Николаевич, что такое миома матки и как часто она встречается?

— Миома матки — доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое стенки матки — миометрии. Она развивается из одной-единственной мышечной клетки, растёт и приобретает форму узла. Её рост зависит от гормонов, причём тех же самых, что управляют циклическими изменениями у женщин. Миома может расти в полости матки, деформируя при этом сам орган, в толще стенки матки, а также снаружи.

Миома — достаточно часто встречающаяся проблема. Примерно каждая четвёртая женщина сталкивается с этим заболеванием, причём миома матки, как и многие другие заболевания, «молодеет». Если раньше мы замечали узлы у пациенток более старшего репродуктивного возраста, то сейчас миома матки встречается у более молодых и даже у нерожавших женщин. Также отмечается тенденция среди женщин к отсроченному планированию беременности, стремление стать мамой в более позднем возрасте.

Симптомы миомы матки зависят от локализации и размеров узла. На ранних стадиях заболевание чаще всего никак себя не проявляет. Крупные узлы доставляют пациенткам дискомфорт. Они могут давить на соседние органы — мочевой пузырь, мочеточники, прямую кишку. Женщины жалуются на боли, а при запущенных случаях увеличивается живот. Растущая миома часто сопровождается обильными месячными и, как следствие, снижением уровня гемоглобина в крови. Обильные месячные также могут быть признаком субмукозной миомы, деформирующей или целиком расположенной в полости матки, даже если узел небольшого размера.

Что может привести к развитию миомы матки?

— Миома матки развивается из повреждённой клетки, которую организм по какой-то причине не устранил, и она трансформировалась в опухолевую и начала расти. Это механизм образования любой опухоли. Причиной возникновения миомы матки может стать воспалительный процесс, инфекционное или вирусное заболевание, нарушение иммунного статуса (при нормальном иммунитете организм сам устраняет большинство перерождающихся клеток). Хирургические процедуры в виде выскабливаний и абортов также могут привести к образованию миомы.

Иногда прослеживается наследственный характер заболевания: пациентки рассказывают о том, что у мамы и у бабушки была опухоль, и в итоге им в возрасте 40+ удалили матку. Такие пациентки обращаются с аналогичными жалобами, но уже в более молодом возрасте, потому что знают: у них есть наследственная предрасположенность. Таким образом, мы не исключаем и наследственный фактор развития миомы матки, но до конца причины этого заболевания не изучены, и мы не знаем какого-то единственного фактора, который со 100-процентной вероятностью приводил бы к развитию миомы.

Какие методы лечения миомы матки существуют? Можно ли обойтись без операции?

— Далеко не все миомы требуют немедленного хирургического лечения. При небольших узлах — до 4 см — мы берём пациенток под наблюдение либо назначаем медикаментозную терапию. В некоторых случаях медикаментозное лечение позволяет предупредить бурный рост миомы матки. Именно поэтому так важно регулярно проходить медицинский осмотр и делать УЗИ: большинство заболеваний, включая опухоли, можно заподозрить до того, как они получат какое-то серьёзное развитие, если женщина регулярно приходит на медицинский осмотр.

Если узел больше 4 см, его надо удалить. Если после длительного наблюдения узел начинает быстро расти (больше, чем на 2 см в год), это тоже является показанием для хирургического вмешательства, потому что в таком случае у нас есть основания подозревать у пациентки злокачественное заболевание. Ну, и раз уж миома начала быстро увеличиваться в размерах, то её рост не остановится, и со временем она начнёт негативно влиять на соседние органы. Субмукозный узел (растущий внутрь полости матки и деформирующий её) должен быть удалён независимо от его размера. Такие узлы размером до 4-5 см, даже до 6 см можно удалить, сохранив матку. Если миома начинает расти в период менопаузы, то пациентке также однозначно требуется операция. Вообще рост миомы в этот период — это нехороший прогностический признак, потому что в норме по завершении репродуктивного возраста узел, наоборот, должен уменьшиться.

Насколько травматичными являются операции по удалению миомы? Какие прогнозы вы даёте пациенткам относительно способности забеременеть и родить ребёнка?

— Современные технологии позволяют нам провести удаление миомы матки с помощью лапароскопических операций — через дырочки на животе — с сохранением самого органа, даже если миома большого размера или сопровождается другими проблемами, например, эндометриозом. К слову сказать, далеко не все специалисты берутся оперировать узлы размером 8-10 см, потому что такие операции, как правило, сопровождаются большой кровопотерей. Врачи нашей клиники владеют техниками, которые позволяют на время пережать сосуды, остановить кровотечение, полностью убрать опухоль и зашить стеночку матки, правильно сопоставив её слои, чтобы пациентка восстанавливалась быстрее и в последующем могла родить. Даже тогда, когда пациентке требуется операция, связанная с удалением матки (например, если миома начинает расти в период менопаузы, то речи о сохранении органа уже не идёт), мы проводим её методом лапароскопии.

В нашей клинике используется суперсовременное немецкое оборудование, отвечающее стандарту 4K. Высокая чёткость «картинки» позволяет увидеть все особенности и мельчайшие структуры организма. Также есть возможность проведения лапароскопии в формате 3D, что даёт хирургам возможность ещё точнее выполнять операцию, шить качественно и улучшить технику, а значит ускорить выздоровление пациентки. Для ушивания стенки матки мы используем самофиксирующуюся нить длиной 30-40 см, которая позволяет послойно восстановить разрез. Даже если во время операции произошло вскрытие полости матки, мы отдельно ушиваем полость, а потом точно так же послойно восстанавливаем стенку матки. Через год после операции по удалению миомы, растущей в толще стенки матки, пациентка может беременеть и даже рожать самостоятельно.

Сколько времени длится госпитализация при таких операциях?

— Лапароскопия — малоинвазивный метод, позволяющий уменьшить болевой синдром в послеоперационный период. Это даёт пациенткам возможность быстрее провести лечение миомы матки, вернуться к работе, в семью, в общество. После лапароскопической операции госпитализация обычно длится 2 дня. У нас в стационаре есть два типа палат — обычные и комфортабельные. Сразу после операции пациентка наблюдается в палате интенсивной терапии, где организован круглосуточный пост медсестры. На операцию пациентка поступает после полного обследования (право выбора, где его проходить, остаётся за женщиной) и обязательной консультации лечащего врача и анестезиолога. Операция проводится в день поступления в клинику, и уже через несколько часов после её окончания пациентка начинает ходить. После выписки пациентка остаётся под наблюдением врача. В зависимости от проведённой операции и вида миомы ей может быть назначен приём препаратов. Это решается индивидуально.

Текст подготовила Татьяна ИВАНЦОВА.

Гистероскопия: взгляд внутрь

Posted on 06.04.202411.06.2024 by Центр Современной Урологии и Хирургии

Врачи-гинекологи клиники Медиаль диагностируют и лечат заболевания полости матки без разрезов и проколов.

Женское здоровье — один из самых важных источников счастья и гармонии. Даже если в организме женщины произошёл какой-то сбой, всё можно поправить, главное — вовремя обратиться к врачу. Патологические кровотечения, подозрение на новообразование, невозможность забеременеть — со всем этим можно разобраться при помощи гистероскопии. Это самый информативный и достоверный способ определить заболевание матки, поскольку даёт возможность «заглянуть» внутрь органа.

Акушер-гинеколог клинического центра Медиаль Надежда Земан рассказала, как и в каких случаях гистероскопия выполняется, какие противопоказания существуют у этой процедуры и сколько времени уходит на восстановление после её проведения.

Что такое гистероскопия

Гистероскопия — малоинвазивный, то есть сопровождающийся минимальным вмешательством, метод обследования канала шейки матки и полости матки с последующим проведением диагностических и оперативных манипуляций. Процедура проводится при помощи гистероскопа — прибора, представляющего собой длинную полую трубку, оснащённую источником освещения, видеокамерой и системой подачи жидкости (физраствора, раствора глюкозы) или углекислого газа. В клинике Медиаль используется прибор фирмы KARL STORZ (Германия). Изображение с камеры 4К передаётся на монитор.

Виды гистероскопии

Диагностическая — чаще всего проводится в «офисных» условиях, то есть в кабинете гинеколога. Во время процедуры врач проводит визуальный осмотр. Хирургическая — лечебно-диагностическая процедура, которая выполняется в условиях стационара под внутривенным наркозом. Хирургическая гистероскопия позволяет не только выявить патологию, но и одновременно провести лечение — удалить новообразования, очаги изменённого эндометрия, синехий (внутриматочных спаек) и т.д.

Контрольная — проводится после других хирургических вмешательств, как, например, кесарева сечения, миомэктомии. Гинеколог смотрит, всё ли в порядке после лечения.

Показания к гистероскопии:

патология эндометрия (полипы, гиперплазия эндометрия, эндометриоз),
подозрение на доброкачественные и злокачественные образования,
кровотечение в постменопаузе,
инородные тела в полости матки (например, внутриматочные контрацептивы),
пороки развития матки и маточных труб,
нарушения менструального цикла,
болезненные менструации,
бесплодие, выкидыши,
миома матки,
спайки полости матки.

Гистероскопия позволяет гинекологу поставить точный диагноз и назначить/провести правильное лечение.

Как проводится гистероскопия

Перед гистероскопией пациентки сдают анализы и проходят необходимые обследования. В клиническом центре Медиаль всё это можно сделать за один день.

Гистероскопия проводится на 6-11 день менструального цикла, поскольку в этой фазе эндометрий и полость матки хорошо визуализируются. Выполняется планово в день поступления пациентки в клинику.

В операционной женщина ложится на гинекологическое кресло, непосредственно перед процедурой ей вводят наркоз (современные препараты для анестезии не вызывают каких-либо побочных действий: галлюцинаций, тошноты, рвоты) и обрабатывают наружные половые органы. Канал шейки матки расширяют с помощью специальных инструментов, для увеличения поля исследования, осмотра и манипуляций вводят в матку газ или физраствор/глюкозу, а затем — гистероскоп. По мере введения гистероскопа производится осмотр шеечного канала и полости матки. Если есть изменения, при необходимости проводятся лечебные мероприятия (выскабливание эндометрия, удаление полипов, миомэктомия). Полученный материал направляется на гистологическое исследование.

Во время процедуры рядом с женщиной находится врач анестезиолог, который непрерывно следит за её состоянием. Время нахождения в клинике после гистероскопии зависит от показаний. Если пациентке удалили, например, полип и риска кровотечения нет, через четыре часа её отпускают домой. Если процедура была сопряжена с удалением миомы матки, то женщина остаётся в стационаре до следующего утра.

Для гистероскопии нужно:

осмотр врача-гинеколога;
кольпоскопия;
мазок на бактериоскопию;
онкоцитологию;
полный анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, свертология, ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, группа крови и резус-фактор, осмотр терапевта;
флюрография;
УЗИ органов малого таза;
ЭКГ.

Восстановление после гистероскопии

После процедуры женщину могут беспокоить небольшие боли внизу живота и незначительные кровянистые выделения, которые прекращаются через 2-3 дня. Примерно столько же времени уходит на восстановление общего самочувствия и работоспособности. Регенерация тканей занимает около 2-3 недель. За это время повреждённые во время процедуры участки цервикального канала и слизистой оболочки матки восстанавливаются.

Противопоказания к гистероскопии:

острые воспалительные процессы в женских половых органах;
острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ);
беременность;
обильные маточные кровотечения;
рак шейки матки 3, 4 стадии.

Текст подготовила Татьяна Иванцова.

Научно-практическая конференция «Малоинвазивная хирургия при реконструктивных операциях на матке»

Posted on 18.03.202401.04.2024 by Центр Современной Урологии и Хирургии

Значимая научно-практическая конференция в 3D-формате «Малоинвазивная хирургия при реконструктивных операциях на матке» для врачей по специальности: акушерство и гинекология пройдет в Ижевске 30 марта 2024 года на базе клинического центра Медиаль.

Тема конференции: Истмико-цервикальная недостаточность. Несостоятельность рубца на шейке матки. Методы хирургического лечения и сохранение репродуктивного здоровья пациентов.

Место проведения: УР, г. Ижевск, Совхозная 3А, конференц-зал клинического центра «Медиаль».

Время проведения: 30.03.2024, 08:00 – 16:00.

В рамках конференции, впервые в Ижевске, состоится онлайн трансляция из операционной клиники Медиаль в 3D-формате. Благодаря современным технологиям, участники, надев специальные поляризационные очки смогут ощутить «эффект присутствия». Наравне с оперирующим врачом рассмотреть мельчайшие подробности области хирургического вмешательства и почувствовать себя непосредственным участником происходящего.

В качестве приглашенного эксперта выступит ведущий научный сотрудник МОНИИАГ, доктор медицинских наук, «Заслуженный работник здравоохранения Московской области» Федоров Антон Андреевич. Также он проведет операции при патологии шейки матки, требующие хирургического лечения с предпочтительным лапароскопическим доступом.

Лапароскопически циркляж шейки матки, как этап прегравидарной подготовки на небеременной матке, пациентка с ИЦН и потерями плода в анамнезе или операциями на шейке матки, исключающими возможность вынашивания беременности;
Лапароскопическая метропластика рубца на матки при несостоятельности после операции кесарево сечение. Учитывая рост КС, растет и количество данной грозной патологии шейки матки.

Присутствующие смогут детально обсудить особенности диагностики и лечения пациенток, задать вопросы приглашенному специалисту.

Программа мероприятия:

30.03.2024 (Суббота)

8:00-8:30 Встреча участников конференции

8:30-8:40 Приветственное слово. Лавинский Р. В.

8:40-9:00 Доклад клинических случаев — Игнатьев А. Н. Представление Федорова А. А.

9:00-10:15 Трансляция из операционной клиники Медиаль с применение 3D технологий. Лапароскопическая рекоструктивная метропластика (при несостоятельности рубца на матке после операции Кесарево сечение) — Федоров А.А.

10:15-11:00 Доклад Кузнецова Н.Н. «Незаживающие» проблемы гинекологии». (Спонсор Abbott).

11:00-11:30 Кофе-брейк.

11:30-12:30 Трансляция из операционной клиники Медиаль с применение 3D технологий. Лапароскопический циркляж шейки матки Федоров А. А.

12:30-13:15 Доклад Федоров А.А. «Возможность профилактики спаечной болезни в оперативной гинекологии» (спонсор Nizhpharm).

13:15-13:30 Кофе-брейк.

13:30-14:50 Трансляция из операционной клиники Медиаль с применение 2D или 3D технологий. Лапароскопический циркляж шейки матки — Федоров А. А.

14:50-15:30 Презентация «Прегравидарные реконструктивные операции перешейка матки» — Федоров А. А.

15:30-16:00 Доклад Игнатьева А. Н.

Завершение конференции.

17:00 Гала-ужин (место проведения уточняется).

Модераторы Конференции:

Семенова Маргарита Витальевна, к. м. н., доцент, заслуженный работник здравоохранения УР, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО ИГМА Минздрава России, г. Ижевск.
Нуриев Булат Ильясович, гинеколог, гинеколог-хирург, медицинский директор клиники Нуриевых, г. Казань.
Волков Сергей Анатольевич, онколог, хирург, онколог-гинеколог, г. Ижевск.
Игнатьев Алексей Николаевич, заведующий гинекологическим отделением, врач акушер-гинеколог, гинеколог-хирург, ООО «КЦ «Медиаль».

Благодарим за помощь в организации мероприятия:

Фармацевтическая группа компаний «НИЖФАРМ». Ведущий российский производитель высококачественных фармацевтических препаратов с многолетней историей.

Фармацевтическая корпорация Abbott. Создает возможности для здоровой жизни, обеспечивая постоянный доступ к высококачественной лекарственной продукции, завоевавшей доверие врачей и пациентов по всему миру. Более 40 лет. Abbott-надёжный партнёр российской системы здравоохранения.

Компания KARL STORZ. Ведущий производитель эндоскопического оборудования и инструментария для различных областей хирургии. Компания вот уже более 75 лет бережно хранит свои традиции и известна сегодня благодаря своим инновационным решениям в области цифровых систем документирования и создания глобальных концепций по оборудованию операционных. Ассортимент эндоскопического инструментария насчитывает на данный момент более 15 000 наименований.

Лето против варикоза

Posted on 12.02.202401.04.2024 by Центр Современной Урологии и Хирургии

Врачи клинического центра «Медиаль» в Ижевске помогают быстро и эффективно избавиться от расширенных вен и сосудистых звёздочек.

Совсем скоро нас окутает летним зноем, и горячее солнце всё настойчивее поманит сбросить надоевшие слои одежды. Женская половина населения переоденется в лёгкие платья, короткие юбки и дерзкие шорты, нарочито демонстрирующие привлекательность их обладательниц. Правда, далеко не все могут похвастаться идеальной красотой ног, и варикоз с его выступающими синюшными венами и сосудистыми звёздочками может заставить спрятать летние вещи обратно в шкаф. О том, как вылечить варикозную болезнь, избавиться от уродующих ноги венозных узлов и не пропустить праздник под названием лето, рассказал врач-хирург клинического центра «Медиаль» Андрей Бирюков.

Андрей Владимирович, варикоз — это косметический дефект? Или проблема глубже, чем может показаться на первый взгляд?

— Женщин, прежде всего, беспокоит эстетическая сторона вопроса, и они обращаются к врачам именно для того, чтобы устранить видимые проявления варикоза. И наш центр обладает всеми возможностями для их устранения. Но варикоз — это болезнь, и эстетические нарушения в виде расширенных вен и тех самых сосудистых звёздочек — это, в первую очередь, симптомы. Если не устранить основную причину, которая способствует их появлению, то они будут портить жизнь снова и снова.

Объясните, что это за болезнь? К чему она может привести, если ею не заниматься?

— Варикоз — это патология сосудов венозного русла, при которой происходит повреждение клапанного аппарата вен. В нормальном состоянии клапаны работают как створки, обеспечивая движение крови по направлению от конечностей к сердцу. При повреждении клапанного аппарата кровь не удерживается и под действием силы тяжести устремляется вниз, вызывая расширение и деформацию вен. Стремясь вместить как можно больше крови, они становятся длинными и извилистыми, выходят на поверхность, образуя «шишки» и «узлы» на ногах.

Варикоз вызывает ряд осложнений. Их можно разделить на жизнеугрожающие (такие, как тромбоз) и те, от которых пациент не умрёт, но будет мучиться, пока не будет устранён рефлюкс — обратный ток крови. К последним относятся трофические изменения кожи голеней, особенно в нижней трети. Они выражаются в нарушении цвета и текстуры кожи. На ногах появляются коричневые пятна, кожа грубеет, как кирзовые сапоги, становится легко ранимой, появляется зуд. Человек начинает чесать голень, заносит инфекцию, появляются ранки, которые долго не заживают — трофические язвы. Что касается тромбоза, риск его развития у пациентов с варикозом в 50 раз выше (!), чем у людей со здоровыми венами. Появление тромба в варикозно расширенной вене могут спровоцировать жара, алкоголь, длительное неподвижное состояние, например, во время авиаперелёта или хирургического вмешательства. Также относительным противопоказанием при варикозе является посещение бань и саун. Категорически нельзя парить ноги веником. Как известно, многие девушки любят загорать. При наличии варикозно расширенных вен делать это нежелательно, потому что в условиях жары организм человека теряет воду, происходит нарушение водно-солевого баланса, кровь сгущается, провоцируя формирование тромбов. Если пациент с варикозом нижних конечностей перенёс многочасовую операцию, во время которой он находился под спинномозговой анестезией или наркозом, он также рискует получить тромбоз. При самом неблагоприятном развитии событий тромб может оторваться, закупорить лёгочную артерию и, как следствие, вызвать внезапную смерть.

Какие методы лечения варикоза являются наиболее эффективными? Как можно избавиться от видимых проявлений этого заболевания?

— Золотым стандартом лечения варикоза считаются эндовенозные вмешательства. Это либо лазерная коагуляция, либо радиочастотная абляция. Оба метода сводятся к тому, что изменённый сосуд повреждается изнутри, по нему перестаёт течь кровь, и организм от него постепенно избавляется. Вообще любая операция на варикозно расширенной вене сводится к её удалению. Если раньше хирурги делали разрез в паху и, грубо говоря, выдёргивали изменённый сосуд, то эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) проводится малым доступом — через отверстие диаметром с иглу. Венозная стенка пунктируется, в полученное отверстие мы вставляем катетер, вводим внутрь сосуда лазерное волокно и начинаем воздействовать на вену изнутри. Сосуд повреждается, склеивается и постепенно полностью рассасывается. Методом эндовенозной лазерной коагуляции можно удалить основной ствол вены и крупные ответвления. Более мелкие сосуды — диаметром 1-3 мм — удаляются через маленькие проколы, размер которых не превышает 1-2 мм. Эта процедура называется минифлебэктомия. Вообще, лечение варикозной болезни начинается с диагностики. Если у пациента нет расширенных вен, но он жалуется на тяжесть, судороги, отёки, и при этом во время УЗИ я вижу рефлюкс, то операция заключается только в обработке ствола вены лазером. Если пациент обращается за помощью через 5-10 лет после появления первых симптомов заболевания и у него уже выступают вены, мы комбинируем лазерную коагуляцию с минифлебэктомией. Конечно, женщин больше интересует вторая половина операции, но если удалить выступающие сосуды, не устранив рефлюкс, в будущем придётся делать повторную операцию. То же самое с сосудистыми звёздочками.

Какой вид обезболивания применяется во время операций на варикозно расширенных венах?

— При проведении ЭВЛК в амбулаторных условиях применяется местная анестезия. Анестетик вводится по всей длине вены, на которой мы собираемся провести операцию. Он имеет тройное назначение. Помимо обезболивающего эффекта при введении анестетика вокруг вены создаётся водная подушка, которая, во-первых, сжимает вену и обеспечивает более плотный контакт с лазерным волокном — лазерное излучение более эффективно воздействует на сосуд, а во-вторых, благодаря этой водной подушке тепловая энергия лазера рассеивается, и риск повредить окружающие ткани сводится к минимуму. Если лазерная коагуляция проводится в сочетании с минифлебэктомией, тогда мы предлагаем пациенту различные комбинации обезболивания. Наши анестезиологи владеют всеми методами обезболивания, и на консультации перед операцией они совместно с пациентами решают, какой из них предпочесть.

Сколько длится операция? Как быстро происходит восстановление?

— Если мы воздействуем только на ствол сосуда, процедура ЭВЛК занимает 10-15 минут. Комбинированная операция, сочетающая в себе эндовенозное вмешательство и минифлебэктомию, в среднем длится 30-60 минут. После процедуры мы надеваем на прооперированную ногу компрессионный чулок, пациент переодевается в палате и прогуливается минут 40- 50. После этого мы делаем ему УЗИ, чтобы убедиться, что всё в порядке, и пациент уходит своими ногами домой. Через месяц после операции мы разрешаем ходить без чулка.

После операции на вене нога становится абсолютно чистой? Остаются ли рубцы на коже?

— После проведённого эндовенозного вмешательства и удаления всех расширенных вен нога становится «чистой». Чтобы извлечь выступающие сосуды, мы делаем маленькие разрезы кончиком скальпеля или прокалываем кожу иглами, диаметр которых не превышает 1 мм. Чем больше варикозный стаж, тем больше отверстий приходится делать. Следы, которые остаются после минифлебэктомии, со временем меняют цвет с розового на белесоватый, а потом становятся незаметными. После ЭВЛК на коже не остаётся никаких следов, потому что ствол вены находится на глубине 2-3 см.

Как происходит удаление сосудистых звёздочек?

— Удаление сосудистых звёздочек происходит путём склерозирования, когда в просвет подкожных и внутрикожных вен вводится препарат — склерозант. Кровоток останавливается, стенки сосуда слипаются, и вена исчезает с поверхности кожи. Это происходит сразу же во время процедуры или через какой-то промежуток времени. Для более плотного слипания стенок сосуда пациент надевает компрессионные чулки.

Если сосудистых звёздочек много, сколько нужно процедур, чтобы их убрать?

— Существует ограничение на количество препарата, которое можно ввести одномоментно, поэтому процедура склерозирования проводится в несколько этапов.

Получается, если человек пролечился, он может спокойно ехать на курорт и загорать под знойным южным солнцем?

— После лазерной коагуляции можно спокойно выходить на солнце, а загорать и посещать баню мы не рекомендуем месяца два. Что касается склерозирования, то после процедуры женщины, как правило, сами скрывают место укола, потому что одну-две недели оно выглядит довольно неприглядно, поэтому лучше успеть вылечить варикоз и избавиться от сосудистых звёздочек до начала летнего сезона.

В настоящее время в клинике Медиаль действует специальное предложение. Прием врача-флеболога + УЗИ вен стоит всего 2 000 ₽ (действует только для первичных пациентов)! Не упустите отличную возможность разом пройти комплексное обследование, предупредить или вылечить распространенное заболевание.

Текст Татьяны ИВАНЦОВОЙ