Бирюков Андрей Владимирович Archives | Клинический центр «Медиаль»

Лето против варикоза

Posted on 12.02.202401.04.2024 by Центр Современной Урологии и Хирургии

Врачи клинического центра «Медиаль» в Ижевске помогают быстро и эффективно избавиться от расширенных вен и сосудистых звёздочек.

Совсем скоро нас окутает летним зноем, и горячее солнце всё настойчивее поманит сбросить надоевшие слои одежды. Женская половина населения переоденется в лёгкие платья, короткие юбки и дерзкие шорты, нарочито демонстрирующие привлекательность их обладательниц. Правда, далеко не все могут похвастаться идеальной красотой ног, и варикоз с его выступающими синюшными венами и сосудистыми звёздочками может заставить спрятать летние вещи обратно в шкаф. О том, как вылечить варикозную болезнь, избавиться от уродующих ноги венозных узлов и не пропустить праздник под названием лето, рассказал врач-хирург клинического центра «Медиаль» Андрей Бирюков.

Андрей Владимирович, варикоз — это косметический дефект? Или проблема глубже, чем может показаться на первый взгляд?

— Женщин, прежде всего, беспокоит эстетическая сторона вопроса, и они обращаются к врачам именно для того, чтобы устранить видимые проявления варикоза. И наш центр обладает всеми возможностями для их устранения. Но варикоз — это болезнь, и эстетические нарушения в виде расширенных вен и тех самых сосудистых звёздочек — это, в первую очередь, симптомы. Если не устранить основную причину, которая способствует их появлению, то они будут портить жизнь снова и снова.

Объясните, что это за болезнь? К чему она может привести, если ею не заниматься?

— Варикоз — это патология сосудов венозного русла, при которой происходит повреждение клапанного аппарата вен. В нормальном состоянии клапаны работают как створки, обеспечивая движение крови по направлению от конечностей к сердцу. При повреждении клапанного аппарата кровь не удерживается и под действием силы тяжести устремляется вниз, вызывая расширение и деформацию вен. Стремясь вместить как можно больше крови, они становятся длинными и извилистыми, выходят на поверхность, образуя «шишки» и «узлы» на ногах.

Варикоз вызывает ряд осложнений. Их можно разделить на жизнеугрожающие (такие, как тромбоз) и те, от которых пациент не умрёт, но будет мучиться, пока не будет устранён рефлюкс — обратный ток крови. К последним относятся трофические изменения кожи голеней, особенно в нижней трети. Они выражаются в нарушении цвета и текстуры кожи. На ногах появляются коричневые пятна, кожа грубеет, как кирзовые сапоги, становится легко ранимой, появляется зуд. Человек начинает чесать голень, заносит инфекцию, появляются ранки, которые долго не заживают — трофические язвы. Что касается тромбоза, риск его развития у пациентов с варикозом в 50 раз выше (!), чем у людей со здоровыми венами. Появление тромба в варикозно расширенной вене могут спровоцировать жара, алкоголь, длительное неподвижное состояние, например, во время авиаперелёта или хирургического вмешательства. Также относительным противопоказанием при варикозе является посещение бань и саун. Категорически нельзя парить ноги веником. Как известно, многие девушки любят загорать. При наличии варикозно расширенных вен делать это нежелательно, потому что в условиях жары организм человека теряет воду, происходит нарушение водно-солевого баланса, кровь сгущается, провоцируя формирование тромбов. Если пациент с варикозом нижних конечностей перенёс многочасовую операцию, во время которой он находился под спинномозговой анестезией или наркозом, он также рискует получить тромбоз. При самом неблагоприятном развитии событий тромб может оторваться, закупорить лёгочную артерию и, как следствие, вызвать внезапную смерть.

Какие методы лечения варикоза являются наиболее эффективными? Как можно избавиться от видимых проявлений этого заболевания?

— Золотым стандартом лечения варикоза считаются эндовенозные вмешательства. Это либо лазерная коагуляция, либо радиочастотная абляция. Оба метода сводятся к тому, что изменённый сосуд повреждается изнутри, по нему перестаёт течь кровь, и организм от него постепенно избавляется. Вообще любая операция на варикозно расширенной вене сводится к её удалению. Если раньше хирурги делали разрез в паху и, грубо говоря, выдёргивали изменённый сосуд, то эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) проводится малым доступом — через отверстие диаметром с иглу. Венозная стенка пунктируется, в полученное отверстие мы вставляем катетер, вводим внутрь сосуда лазерное волокно и начинаем воздействовать на вену изнутри. Сосуд повреждается, склеивается и постепенно полностью рассасывается. Методом эндовенозной лазерной коагуляции можно удалить основной ствол вены и крупные ответвления. Более мелкие сосуды — диаметром 1-3 мм — удаляются через маленькие проколы, размер которых не превышает 1-2 мм. Эта процедура называется минифлебэктомия. Вообще, лечение варикозной болезни начинается с диагностики. Если у пациента нет расширенных вен, но он жалуется на тяжесть, судороги, отёки, и при этом во время УЗИ я вижу рефлюкс, то операция заключается только в обработке ствола вены лазером. Если пациент обращается за помощью через 5-10 лет после появления первых симптомов заболевания и у него уже выступают вены, мы комбинируем лазерную коагуляцию с минифлебэктомией. Конечно, женщин больше интересует вторая половина операции, но если удалить выступающие сосуды, не устранив рефлюкс, в будущем придётся делать повторную операцию. То же самое с сосудистыми звёздочками.

Какой вид обезболивания применяется во время операций на варикозно расширенных венах?

— При проведении ЭВЛК в амбулаторных условиях применяется местная анестезия. Анестетик вводится по всей длине вены, на которой мы собираемся провести операцию. Он имеет тройное назначение. Помимо обезболивающего эффекта при введении анестетика вокруг вены создаётся водная подушка, которая, во-первых, сжимает вену и обеспечивает более плотный контакт с лазерным волокном — лазерное излучение более эффективно воздействует на сосуд, а во-вторых, благодаря этой водной подушке тепловая энергия лазера рассеивается, и риск повредить окружающие ткани сводится к минимуму. Если лазерная коагуляция проводится в сочетании с минифлебэктомией, тогда мы предлагаем пациенту различные комбинации обезболивания. Наши анестезиологи владеют всеми методами обезболивания, и на консультации перед операцией они совместно с пациентами решают, какой из них предпочесть.

Сколько длится операция? Как быстро происходит восстановление?

— Если мы воздействуем только на ствол сосуда, процедура ЭВЛК занимает 10-15 минут. Комбинированная операция, сочетающая в себе эндовенозное вмешательство и минифлебэктомию, в среднем длится 30-60 минут. После процедуры мы надеваем на прооперированную ногу компрессионный чулок, пациент переодевается в палате и прогуливается минут 40- 50. После этого мы делаем ему УЗИ, чтобы убедиться, что всё в порядке, и пациент уходит своими ногами домой. Через месяц после операции мы разрешаем ходить без чулка.

После операции на вене нога становится абсолютно чистой? Остаются ли рубцы на коже?

— После проведённого эндовенозного вмешательства и удаления всех расширенных вен нога становится «чистой». Чтобы извлечь выступающие сосуды, мы делаем маленькие разрезы кончиком скальпеля или прокалываем кожу иглами, диаметр которых не превышает 1 мм. Чем больше варикозный стаж, тем больше отверстий приходится делать. Следы, которые остаются после минифлебэктомии, со временем меняют цвет с розового на белесоватый, а потом становятся незаметными. После ЭВЛК на коже не остаётся никаких следов, потому что ствол вены находится на глубине 2-3 см.

Как происходит удаление сосудистых звёздочек?

— Удаление сосудистых звёздочек происходит путём склерозирования, когда в просвет подкожных и внутрикожных вен вводится препарат — склерозант. Кровоток останавливается, стенки сосуда слипаются, и вена исчезает с поверхности кожи. Это происходит сразу же во время процедуры или через какой-то промежуток времени. Для более плотного слипания стенок сосуда пациент надевает компрессионные чулки.

Если сосудистых звёздочек много, сколько нужно процедур, чтобы их убрать?

— Существует ограничение на количество препарата, которое можно ввести одномоментно, поэтому процедура склерозирования проводится в несколько этапов.

Получается, если человек пролечился, он может спокойно ехать на курорт и загорать под знойным южным солнцем?

— После лазерной коагуляции можно спокойно выходить на солнце, а загорать и посещать баню мы не рекомендуем месяца два. Что касается склерозирования, то после процедуры женщины, как правило, сами скрывают место укола, потому что одну-две недели оно выглядит довольно неприглядно, поэтому лучше успеть вылечить варикоз и избавиться от сосудистых звёздочек до начала летнего сезона.

В настоящее время в клинике Медиаль действует специальное предложение. Прием врача-флеболога + УЗИ вен стоит всего 2 000 ₽ (действует только для первичных пациентов)! Не упустите отличную возможность разом пройти комплексное обследование, предупредить или вылечить распространенное заболевание.

Текст Татьяны ИВАНЦОВОЙ

Камень преткновения

Posted on 08.08.202301.04.2024 by Центр Современной Урологии и Хирургии

Желчнокаменная болезнь, или холелитиаз, имеет сложную этиологию и лечится преимущественно при помощи оперативного вмешательства. Если лет 30 назад считалось, что бессимптомное ношение камней не требует операции, то сегодня даже небольшой камешек является показанием к плановому оперативному лечению. Главное, правильно оценить риски, к чему может привести отказ от операции и стоит ли тянуть с лечением, если это можно сделать быстро, безболезненно и без длительного восстановления в клинике Медиаль. Врач-хирург клиники Андрей Бирюков рассказал о том, какими осложнениями чреваты камни в желчном пузыре и какими возможностями лечения желчнокаменной болезни обладает клиника.

Андрей Владимирович, как распознать желчнокаменную болезнь на ранних стадиях?

— Одним из симптомов, которые могут указывать на появление камней в желчном пузыре, является чувство тяжести в правом боку. Оно появляется после еды, особенно если человек съел что-нибудь жирное. Пациенты также отмечают, что на первых порах появляется чувство горечи во рту. Когда камни уже мешают нормальному оттоку желчи, у человека появляются боли.

Обычно это происходит часа через полтора-два после приёма пищи, когда желчь из желудка попадает в 12-перстную кишку. Тем, у кого есть такие симптомы, стоит сделать ФГС (чтобы исключить болезни желудка и 12-перстной кишки) и УЗИ.

Можно ли недооценить опасность желчнокаменной болезни? Чем она может быть чревата?

— Пока камень маленький, он может попасть в желчный проток и вызвать его закупорку. А поскольку желчь вырабатывается 24 часа в сутки, то она начинает застаиваться, а затем проникает через стенки желчевыводящих протоков. В итоге желчь попадает в кровь, и у пациента развивается механическая желтуха. Сначала желтеют глаза, потом меняется цвет кожных покровов: они могут быть всех оттенков жёлтого, вплоть до зеленовато-жёлтого. Если не сделать операцию, через 3-4 недели человек умрёт от интоксикации. При этом человек испытывает сильную боль в правом подреберье и эпигастральной области. Люди, хоть раз испытавшие эту боль, готовы на всё, лишь бы подобное не повторялось.

Ещё одно, не менее грозное осложнение, к которому может привести желчнокаменная болезнь, это панкреонекроз. Он развивается, если камень закупорит проток поджелудочной железы, который соединяется с общим желчным протоком. Ферменты поджелудочной железы активизируются в просвете протоков и запускают самопереваривание, затем они попадают в жировую ткань, которая окружает поджелудочную железу, и начинается воспалительный процесс.

Если камень не удалять, то он растёт, как снежный ком. Крупный камень 3 см в диаметре, как правило, вызывает образование пролежня на стенке желчного пузыря, иными словами, он продавливает её. Дальше события могут развиваться по двум сценариям. Если повезёт, камень попадёт в свободную брюшную полость, а если нет, то он может продавить стенку кишки. По тонкой кишке камень дойдёт до места перехода в толстую кишку — до так называемой баугиниевой заслонки, которая не сможет его пропустить, в результате чего возникнет кишечная непроходимость. Это тоже приведёт к операции.

Ну, и, кроме того, у пациентов с желчнокаменной болезнью регулярно образуются свищи между самим органом и желчевыводящими протоками, появление которых сопровождается воспалительным процессом. Если пациент решится на операцию, не дожидаясь осложнений, пока его ничего не беспокоит, пока желчный пузырь не воспалён, весь процесс займёт от 30 минут до 1 часа. А если ему придётся делать экстренную операцию, когда заболевание уже перешло в запущенную стадию с кучей всяких осложнений, врачам понадобится не меньше трёх, а то и четырёх часов, чтобы удалить орган.

Насколько травматична операция по удалению желчного пузыря? Какие ограничения должны соблюдать пациенты, которым удалили этот орган?

— Желчнокаменная болезнь — довольно распространённое заболевание, и практика показывает, что люди вполне могут жить без желчного пузыря. Да, поначалу приходится соблюдать диету, но потом от неё можно будет постепенно отказываться, потому что организм приспосабливается обходиться без желчного пузыря. А вот если операцию не делать и продолжать жить с камнями, то назначенной врачами диеты придётся придерживаться всю жизнь, в противном случае у пациента начнутся приступы.

Сейчас золотым стандартом удаления желчного пузыря является лапароскопическая холецистэктомия. Это малоинвазивный метод оперативного лечения желчнокаменной болезни, при котором орган удаляют через небольшие проколы. Я считаю, что уже в каждой клинике должны владеть этой методикой, но мы пошли дальше и проводим нашим пациентам не просто лапароскопию желчного пузыря, а 3D-лапароскопию, когда врачи работают в специальных очках, которые позволяют получить объёмное изображение всех структур организма. Более того, в нашей клинике используется современное оборудование, отвечающее стандарту 4K. Оно обеспечивает высочайшее качество изображения и позволяет распознать мельчайшие особенности и структуры организма. Это особенно важно, когда в желчном пузыре уже начался воспалительный процесс, и хирургу необходимо различить, например, стенку кишки и спайку, которую надо пересечь.

Как долго пациент восстанавливается после лапароскопии желчного пузыря? Сколько времени он проводит в стационаре?

— Если операция проходит утром, то уже в обед мы, как правило, переводим пациента из палаты интенсивной терапии в обычную, а вечером он уже встаёт и начинает ходить. Тем не менее, человек остаётся в стационаре в среднем на две ночи, потому что лапароскопия желчного пузыря — это всё-таки операция, и надо убедиться, что у пациента нет никакого внутреннего кровотечения. Наши пациенты круглосуточно находятся под пристальным вниманием. Один врач ведёт 2-3 пациентов, поэтому, можно сказать, что у каждого индивидуальная система наблюдения и ухода. Ни одна жалоба не остаётся незамеченной. Все места в палатах оборудованы кнопкой вызова: если пациента что-то побеспокоило, он нажимает на неё, и медперсонал тут же оказывается рядом.

Здоровые и красивые ноги «под ключ»!

Posted on 07.07.202301.04.2024 by Центр Современной Урологии и Хирургии

Варикоз нельзя недооценивать, равно как и мириться с ним. И дело не только в том, что сосудистые «звёздочки» и выпирающие вены заставляют стесняться своих ног, а тяжесть и судороги просто мешают жить. Если варикозной болезнью не заниматься, она может привести к непоправимым последствиям.

Сегодня даже запущенный варикоз лечится быстро, эффективно и без длительного восстановления. Врач-хирург клиники «Медиаль» Андрей Бирюков рассказал о том, чем опасен варикоз, что считается золотым стандартом лечения этого заболевания и можно ли вернуть ногам былую красоту.

Андрей Владимирович, что такое варикоз и как его распознать?

— Варикозная болезнь вен нижних конечностей — это хроническое заболевание, развивающееся вследствие нарушения работы клапанного аппарата. В нормальном состоянии клапаны работают, как створки, препятствуя обратному току крови, а при повреждении клапанного аппарата кровь не удерживается и под действием силы тяжести устремляется вниз, мешковидно расширяя стенки сосудов. На начальной стадии у пациентов с варикозной болезнью появляется тяжесть, судороги, чувство скручивания в ногах. Затем над поверхностью кожи начинают выступать расширенные вены.

Многие пациенты, живущие с варикозом, либо не знают о его последствиях, либо недооценивают их.

— Большинство, действительно, не знают о том, к каким последствиям может привести варикоз. Если не предпринимать никаких действий, у пациентов начинаются трофические изменения мягких тканей нижних конечностей, то есть кожа голени, особенно в нижней трети, темнеет и уплотняется. Это, в свою очередь, вызывает риск появления трофических язв, которые не заживают длительное время. Но самое грозное, что в этих варикозных венах при неблагоприятных условиях может зародиться тромб. К бытовым факторам, которые могут приводить к образованию тромбов, относятся жара, алкоголь, длительное неподвижное состояние, например, во время авиаперелёта.

Если человек попадает на операционный стол, он также не шевелится, и в таких случаях риск появления тромбов в варикозной вене в 50 раз выше, чем в здоровой. Если пациент с варикозом ломает ногу, и ему гипсуют конечность, то у него с большой долей вероятности образуется тромб. Это опасное состояние, поскольку сгусток крови при самом неблагоприятном развитии событий может оторваться и привести к внезапной смерти пациента. При тромбоэмболии летальность достаточно высокая, потому что человек либо не доезжает до больницы, либо ему не успевают правильно поставить диагноз.

Насколько варикоз поддаётся лечению? Какие методы наиболее эффективны?

— В лечении варикоза выделяют консервативные и оперативные методы. Консервативное лечение подразумевает под собой приём флеботоников и ношение компрессионного трикотажа. Это облегчает состояние пациента, но не излечивает и не исключает риска тромбоэмболических осложнений. Мы всячески агитируем оперировать варикозные вены. Механизм любой операции на варикозной вене сводится к её повреждению и последующему исчезновению. Если раньше хирурги делали разрез и, грубо говоря, выдёргивали изменённый сосуд, то сейчас для лечения варикоза используются эндовенозные методы: это лазерная коагуляция либо радиочастотная абляция. В нашем медицинском центре пациентам доступен весь спектр оперативных методов лечения варикозной болезни вен — от открытых до эндовенозных.

Сейчас во всём мире в качестве золотого стандарта лечения варикоза используется эндовенозная лазерная коагуляция. Это малоинвазивная процедура, которая не требует хирургических разрезов. Она проводится в амбулаторных условиях. Мы устанавливаем специальный порт (грубо говоря, толстую иглу), вводим внутрь сосуда световод и начинаем воздействовать на эндотелий — слой клеток, выстилающий вену изнутри. В результате эндотелий повреждается (если говорить простыми словами, то происходит его ожог), внутри сосуда развивается асептическое воспаление, и он, по сути, склеивается. Венка превращается в соединительно-тканный тяж и в дальнейшем рассасывается.

При РЧА внутрь вены по электроду подаётся электрический ток высокой частоты, и сосуд так же, как при лазерной коагуляции, «поджаривается» изнутри.

На какой стадии варикоза пациенту показана операция?

— Раньше выделяли I, II, III стадии варикоза. Операции проводились, начиная со II стадии. Сейчас врачи нацелены на устранение именно рефлюкса — патологического сброса крови в нижние конечности, пускай даже этот процесс ещё только в зачатке. Пациент может и не наблюдать расширенные вены, но он может жаловаться на появление судорог и тяжести в ногах. Если на УЗИ я вижу, что у пациента начинается патологический сброс крови в вене, то я прямо говорю, что это требует лечения.

Вы говорите, что эндовенозная лазерная коагуляция проводится в амбулаторных условиях. Это значит, что она легко переносится пациентами?

— Процедура эндовенозной лазерной коагуляции занимает примерно полчаса, далее пациент надевает компрессионный трикотаж, минут 30-40 «гуляет» и приходит на контрольный осмотр. Мы делаем ему УЗИ, чтобы убедиться, что у него всё хорошо, и отпускаем домой. На следующий день пациент может даже выходить на работу.

Эндовенозная лазерная коагуляция проводится под местной анестезией, но, по желанию пациента, мы можем выполнить процедуру, используя другие метанестезии, а именно требующие присутствия анестезиолога.

Венозные узлы, выступавшие над поверхностью кожи, рассасываются вместе с повреждённой веной?

— Если мы говорим об эндовенозной лазерной коагуляции, то она устраняет рефлюкс в самом стволе вены, который расположен на глубине. Чтобы устранить видимые проявления варикоза, требуется минифлебэктомия. Это малоинвазивная процедура по механическому извлечению поражённых варикозом поверхностных сосудов через небольшие разрезы. По желанию пациента мы делаем операции, так скажем, «под ключ», то есть склеиваем ствол, а ветки отсекаем и вытягиваем.

Насколько после операции улучшается качество жизни пациента?

— Конечно, после операции качество жизни пациентов меняется в лучшую сторону. Сразу же проходит чувство тяжести в ногах. Пациенты могут испытывать небольшие ощущения в той области, где работал лазер, — от паховой складки по внутренней поверхности бедра до уровня работы лазера. Они напоминают слабую мышечную боль, как после занятий в спортзале, и могут ограничивать движения. Через неделю эти ощущения проходят, и пациент может приступать к занятиям ходьбой и бегом. Кстати, плаванием можно заниматься хоть сразу после операции.