Автор: Центр Современной Урологии и Хирургии

Эректильная деформация — это искривление полового члена, возникающее только в состоянии эрекции. Механизм этого вида деформации заключается в нарушении эластичности или диспропорции анатомических структур полового члена врожденного или приобретенного характера.

При эрекции утратившая эластичность или недоразвившаяся часть полового члена растягивается в меньшей степени, что приводит к искривлению. Направление и угол эректильной деформации подвержены значительным колебаниям, но при этом искривление всегда направлено в сторону поражения.

К этой группе деформаций относятся только 3 заболевания, при которых поражение локализуется в белочной оболочке:

• болезнь Пейрони
• врожденное искривление пениса
• локальный фиброз

Болезнь Пейрони

Первые упоминания о болезни Пейрони встречаются в трудах Fallopius 1561 года. В 1743 году хирург французского короля Francois de la Peyronie впервые описал данное заболевание. Частота болезни Пейрони составляет около 0.4 % мужского населения. В этиологии болезни Пейрони основная роль принадлежит микротравмам белочной оболочки, приводящим к гематомам с последующим развитием аутоиммунного процесса в белочной оболочке. В результате этих изменений образуется фибропластическая бляшка, вызывающая нарушение эластичности белочной оболочки и дальнейшую деформацию полового члена.

Локальный фиброз.

Локальный фиброз белочной оболочки является редким заболеванием и обычно возникает вследствие перелома полового члена (разрыва белочной оболочки при эрекции) либо при длительном применении интракавернозных инъекций.

Врожденное искривление полового члена

Врожденное искривление полового члена в отличие от болезни Пейрони всегда приводит к эректильной деформации. Причиной этому является гипоплазия белочной оболочки и, как следствие этого, диспропорция развития кавернозных тел. Искривление полового члена при эрекции является единственным симптомом этой аномалии развития. Кожа, фасции, спонгиозное тело уретры сформированы при этом правильно, наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается симметрично на головке. Эректильная деформация всегда направлена в сторону недоразвитого кавернозного тела и наиболее типичным является латеральное искривление. К врожденным искривлениям полового члена относится также врожденная короткая уретра. При этом вентральная деформация обусловлена нарушением эластичности спонгиозного тела уретры за счет дисэмбрионального развития фасциальных слоев.

Дифференциальную диагностику эректильных деформаций полового члена вследствие поражения белочной оболочки проводят с такими заболеваниями как тромбоз дорсальной вены полового члена, посттравматический кавернозный фиброз, вторичные сифилитические поражения, эпителиоидная саркома, а также деформация полового члена, связанная с метастазированием опухолей из других органов.

Болезнь Пейрони

Болезнь Пейрони или фибропластическая индурация полового члена это заболевание, характеризуемое фиброзной мультифокальной структурной дегенерацией белочной оболочки полового члена. Затруднение или невозможность проведения коитуса при болезни Пейрони, в свою очередь, приводит к стойкому нарушению психосексуального статуса мужчины.
2% мужчин обращаются за медицинской помощью в связи с наличием эректильной деформации полового члена, однако реально страдают болезнью Пейрони 8% мужчин (JP Mulhall et all, 2002).

Лечебные тактики

Показания к различным видам лечения болезни Пейрони.

I. Консервативное лечение болезни Пейрони (продолжительность заболевания менее одного года):

• стадия активного воспаления
• увеличение бляшки
• боли при эрекции и коитусе
• затруднения при коитусе (искривление менее 30 градусов)

II. Нехирургичекое лечение эректильной деформации полового члена.

• искривление менее 30 градусов

III. Оперативное лечение болезни Пейрони. (продолжительность заболевания более одного года):

• искривление, делающее коитус невозможным (искривление более 30 градусов)
• стабилизация симптомов не менее 3 месяцев
• значительное укорочение, сужение, вдавление полового члена.

Гиперактивный (нейрогенный, незаторможенный) мочевой пузырь

Термин «гиперактивный мочевой пузырь» трактуется как комплекс симптомов, включающий в себя ургентность, учащенное мочеиспускание, императивное неудержание мочи. Наличие у больных отдельных симптомов, таких как повелительные позывы к мочеиспусканию, поллакиурия или ноктурия может быть проявлением другого заболевания, не имеющего непосредственного отношения к мочевому пузырю, например, конкремента мочевого пузыря при мочекаменной болезни.

Гиперактивный мочевой пузырь

Миллионы людей по всему миру ощущают свою жизнь разрушенной из-за желания помочиться в неудобное время и потери контроля над мочевым пузырём до того, как они достигнут туалета. Следующая информация поможет Вам обсудить эту обычную, но все же часто смущающую ситуацию с Вашим врачом-урологом и помочь Вам в лучшем понимание того, какое лечение доступно.

Что такое гиперактивный мочевой пузырь?

Гиперактивность мочевого пузыря это состояние, характеризующееся внезапным, неудобным желанием помочиться с или без неконтролируемой утечки мочи в дневное и ночное время.

Гиперактивность мочевого пузыря (ГМП) происходит тогда, когда гладкие мышцы мочевого пузыря сжимаются или сокращаются чаще, чем обычно, и в неподходящее время. Вместо того, чтобы оставаться в покое, когда моча наполняет мочевой пузырь, происходит сокращение мочевого пузыря во время его наполнения мочой.

Какова причина гиперактивности мочевого пузыря?

По определению, причина гиперактивности мочевого пузыря неизвестна. Однако, основными причинами могут быть: побочные эффекты от лекарств, повреждения нервов или неврологические заболевания (например, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и т.д.), иногда акушерско-гинекологические проблемы или инсульт, хроническое нарушение мозгового кровообращения. Есть также состояния, которые могут быть связаны с неотложностью (ургентностью) и частым мочеиспусканием, в том числе рак мочевого пузыря, инфекция мочевыводящих путей и опухоли, в том числе доброкачественные, предстательной железы. Все эти состояния должны быть исключены, либо подтверждены в ходе обследования.

Некоторые эксперты считают, что часть людей предрасположена к ГМП. Косвенные данные свидетельствуют о том, что пациенты с депрессией, беспокойством и расстройством внимания могут испытывать симптомы ГМП чаще, чем население в целом. Некоторые исследователи предполагают, что депрессия, тревога, расстройства питания, боль, синдром разражённого кишечника, фибромиалгия и изменения в мочеиспускании, связаны с нарушением мозга, с изменением специфических передатчиков между нервами, известными как нейротрансмиттеры, в частности, серотонин 5-гидрокситриптамин. Фибромиалгии и синдром раздраженного кишечника — состояния, которые встречались у больных с ГМП и интерстициальным циститом чаще, чем в общем у населения. Эти состояния связаны с ГМП и возможно депрессией, которая предусматривает потенциальную связь с серотонин 5-гидрокситритамином метаболизмом и ГМП.

Как диагностируется гиперактивный мочевой пузырь?

Одним из первых шагов в диагностике ГМП является ведение дневника мочеиспусканий. Документирование симптомов, включая неотложность (ургентность), может помочь Вашему врачу сделать правильный диагноз. Анализ мочи должен быть выполнен для исключения инфекции и глюкозы (сахара), крови, лейкоцитов или проблем с концентрацией (относительной плотностью). После мочеиспускания остаточная моча должна быть измерена с помощью ультразвука или катетеризации. Некоторым пациентам также может понадобиться выполнение цитологического исследования мочи или эндоскопического исследования мочевого пузыря (цистоскопии). Бывает необходимо исследование давления мочевого пузыря с помощью цистометрии для подтверждения сокращения мочевого пузыря во время наполнения и исключения обструкции. Иногда требуется визуализация мочевыводящих путей с помощью цистограммы, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Как лечится гиперактивность мочевого пузыря?

Лекарства

Препараты, которые расслабляют мочевой пузырь или препятствуют его сокращению, эффективны для лечения гиперактивности мочевого пузыря и ургентного недержания мочи. Ацетилхолин нейромедиатор, высвобождаемый из нервных окончаний, взаимодействует с мускариновыми рецепторами мочевого пузыря и вызывает его сокращение, тем самым запуская процесс мочеиспускания. Мочевой пузырь имеет мускариновые рецепторы М2 и М3 подтипов. Антимускариновые препараты используются для лечения гиперактивного мочевого пузыря и ургентного недержания мочи, к этой группе относится препарат солифенацин.

Поведенческая терапия

В дополнение к лекарственной терапии для лечения ГМП и недержания мочи применяется поведенческая терапия для сокращения частоты мочеиспускания и эпизодов недержания мочи. Эти методики реально высокоэффективны и варьируются от простых — принудительного повременного мочеиспускания, ограничение количества выпиваемой жидкости до метода биологической обратной связи. Упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля) могут быть полезными для лечения ургентного недержания мочи, как сами по себе, так и в сочетании с препаратами. Кроме того, некоторым пациентам потребуется изменить некоторые аспекты питания (например, сократить потребление кофеина и алкоголя), похудеть, бросить курить.

Нейромодуляция

Существуют дополнительные опции для лечения ГМП и ургентного недержания мочи, когда лекарственная и поведенческая терапия не оказывают достаточного положительного эффекта. Электрическая стимуляция нервов или участков кожи, влагалища или прямой кишки, иннервируемых нижним отделом спинного мозга, может снизить ГМП и ургентное недержание мочи. Чрескожная еженедельная тибиальная стимуляция продемонстрировала обнадеживающие результаты. Двухстадийная техника сакральной нейромодуляции показала положительные результаты у многих пациентов устойчивых к лекарственной терапии.

Хирургическое лечение

Последней мерой может стать цистопластика — хирургическая операция для увеличения объема мочевого пузыря. Это серьезная операция с потенциально опасными осложнениями, которая должна быть предпринята в качестве меры последней инстанции. Другие операции, такие как нейролизис — пересечение нервов, иннервирующих мочевой пузырь, применяются редко, так как показали крайне низкую эффективность. У некоторых женщин с ГМП и недержанием мочи, которые дополнительно имеют вагинальный («грыжа» мочевого пузыря) или/и ректальны пролапс и стрессовое недержание мочи (при физическом напряжении), коррекция этих состояний может улучшить картину ГМП.

Уважаемые жители РФ!

Центр Современной Урологии и Хирургии приглашает на бесплатное стационарное и оперативное лечение (по полису ОМС) всех жителей, проживающих в любом регионе РФ

Направления:
— Лазерное удаление аденомы простаты
— Недержание мочи у мужчин и женщин
— Дистанционное и лазерное дробление мочевых камней
— Лапароскопические операции при заболеваниях желчного пузыря, почек, раке простаты
— Флебэктомия при варикозной болезни вен
— Биопсия предстательной железы
— Пластические операции при грыжах

Мы работаем только на новейшем, высокотехнологичном оборудовании. Владея практически всеми современными методами обследования и лечения пациентов.

 

Под данным понятием подразумевают раздел детской медицины, занимающийся диагностикой, а также лечением заболеваний мочеполовой системы у детей. Более того, данный раздел медицины взял на себя обязанности лечения заболеваний не только внутренних, но еще и наружных половых органов, как мальчиков, так и девочек. Самой частой проблемой, с которой приходится сталкиваться врачам детской урологии, являются различного рода пороки в развитии мочеполовой системы. К нашему огромному сожалению, от различных заболеваний мочеполовой системы не застрахованы даже дети. Они также как и взрослые могут стать «заложниками» таких заболеваний как: гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, киста почек, пиелонефрит, экстрофия мочевого пузыря, дисфункция мочевого пузыря, цистит и многих других.

Воспалительное заболевание мочеполовой системы может развиться у ребенка любого возраста. Так что если Ваш ребенок начал жаловаться на боль внизу живота либо болевые ощущения при мочеиспускании, не думайте, что он пытается обратить на себя Ваше внимание. Нет, именно такие болевые ощущения принято считать одними из первых симптомов наличия какого-либо воспалительного заболевания кишечника, мочевого пузыря, матки либо ее придатков. Боль может быть до такой степени сильной, что ребенок будет ощущать ее даже в области поясницы и в ногах. Не шутите с этим, обратитесь к врачу. Распознать и вылечить имеющееся заболевание мочеполовой системы у ребенка Вам поможет детский уролог. Именно к нему Вы должны повести своего ребенка на обследование. Причем чем раньше Вы это сделаете, тем лучше. Запомните, на прием к детскому урологу можно отвести как новорожденного ребенка, так и подростка до восемнадцати лет. Врач осмотрит ребенка, соберет все необходимые анализы и назначит лечение. Не забывайте, чем раньше будет выявлена имеющаяся патология, тем легче будет от нее избавиться. Уважаемые родители, обращаем Ваше внимание и на то, что показать ребенка детскому урологу стоит не только в случае наличия жалоб, но и тогда, когда их нет. Дело в том, что очень часто заболевания мочеполовой системы ребенка, имеющиеся с самого рождения, дают о себе знать только в подростковом возрасте. В итоге – от них очень тяжело избавиться. Не пожалейте своего времени, покажите ребенка детскому урологу сразу после рождения. Если у него будет выявлена какая-то врожденная аномалия типа крипторхизма, анорхизма, водянки, скрытого полового члена и так далее, от нее можно будет избавиться еще в роддоме. Согласитесь, это важно!

Согласно статистическим данным, примерно к третьему-четвертому месяцу жизни детей у большинства из них отмечается инфекция мочевыводящих путей. С чем это связано? Дело в том, что именно в этот период иммунная система ребенка очень слабая. Результат – весьма легкое и быстрое инфицирование, которое может произойти из-за неправильного соблюдения правил гигиены половых органов. Все инфекционные заболевания мочевыводящих путей весьма сложны и опасны, тем более в таком возрасте. Именно поэтому родители должны помнить о том, что ребенка нужно показывать специалистам вовремя. Не забывайте и о том, что как наружные, так и внутренние органы мочеполовой системы ребенка весьма уязвимы. Незначительные ссадины, ушибы, гематомы данной системы могут стать причиной развития серьезных проблем. Именно поэтому обратитесь к детскому урологу в любом случае, даже если он кажется Вам незначительным.

Цистит — инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражается слизистая оболочка мочевого пузыря.

Возбудителями цистита могут быть различные половые инфекции (хламидии, микоплазмы и т.д.), а также условно-патогенные бактерии (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк).

У мужчин воспаление мочевого пузыря нередко возникает при воспалительных процессах в органах мочеполового тракта (уретрите, простатите, аденоме, орхоэпидидимите и т.д.). Нередко воспаление начинается после проведения инструментального урологического обследования или катетеризации.

Однако не всегда попавшая в мочевой пузырь инфекция приводит к возникновению воспалительного процесса, так как слизистая оболочка мочевого пузыря достаточно устойчива к различным инфекциям и условно-патогенным бактериям.

Для возникновения инфекционно-воспалительного процесса необходимо наличие ряда предрасполагающих факторов:

• хронические воспалительные и инфекционные заболевания мочеполового тракта;
• нарушение кровообращения в малом тазу и стенке мочевого пузыря;
• воздействие на стенку мочевого пузыря химических веществ, которые выделяются с мочой;
• ослабленный иммунитет;
• переохлаждение;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• несвоевременное опорожнение мочевого пузыря;
• ношение тесного белья.

Лечение цистита

Цистит — это воспаление мочевого пузыря. Микробы поражают мочевой пузырь, и он воспаляется. Микробом возбудителем является кишечная палочка.

В подавляющем большинстве случаев циститом болеют женщины, что объясняется анатомическими особенностями строения женской мочеполовой системы. Другими причинами являются гормональные нарушения и половая жизнь.

В отличие от других инфекционных заболеваний заражение не происходит при общении или сексуальном контакте — микроб изначально находится в организме женщины. Достаточно слегка простудиться и он начнет делать свое «черное дело».

Нужно сказать, что этот микроб очень активен и живуч. Во-первых у него есть специальные отростки — фимбрии, выделяющие ангезин — вещество которое крепко приклеивает микроб к стенкам мочевого пузыря. Из-за этого микроб не вымывается из организма током мочи, а наоборот, внедряется в толщу слизистой оболочки пузыря, размножается там и вызывает воспаление. Во вторых, эти микробы способны выделять специальные вещества, образующие поверхностную пленку над ними. Она называется биофильм. Эта пленка и «защищает» микробы от действия многих антибиотиков.

Как вылечить цистит у женщин и мужчин?

Логично предположить — чтобы успешно вылечить цистит нужно уничтожить микроб, который его вызвал. В связи с этим требуется четкое понимание того факта, что единственным правильным способом избавления от болезни будет адекватный прием антибактериальных препратов. К сожалению, как показывает практика, широко применяемые и столь любимые нашими пациентками отвары различных трав в одиночку, — без антибиотиков — с циститом справиться не могут! проконсультироваться с врачом на нашем сайте;

Режим больного циститом

При подтверждении диагноза «цистит» больным рекомендуется прекратить употреблять алкогольные напитки и исключить из рациона приправы и жирные блюда. Необходимо ограничить половые контакты. Медики рекомендуют соблюдать постельный режим, обильное питье в виде теплых морсов, компотов и чая. При острых болях можно использовать теплую грелку, которую укладывают вниз живота. Не рекомендуется применять мочегонные препараты одновременно с приемом антибиотиков или других лекарственных средств аналогичного действия. Мочегонные препараты ускоряют вывод жидкости из организма, что может уменьшить необходимую концентрацию антибиотика в мочевом пузыре и снизить эффективность лечения.

Для специфической эффективной профилактики повторных обострений цистита наилучшим средством на сегодняшний день является пероральная вакцина Уро-Ваксом.

Для нас представляется крайне важным сформировать у людей, столкнувшихся с проблемой варикоцеле, правильное представление о заболевании и возможностях современной медицины по его устранению, а также коррекции связанного с варикоцеле бесплодия.Варикоцеле, или расширение вен семенного канатика, достаточно распространенная патология мужской половой сферы, являющаяся основной причиной мужского бесплодия. Однако в большинстве случаев расширение вен не является поводом для обращения за врачебной помощью, особенно при невыраженных клинических формах . Основной же проблемой является снижение фертильности, вызванное данной патологией. В связи с этим, на первое место при лечение варикоцеле выходит вопрос бесплодия мужчины, а не коррекция эстетического дефекта, если таковой имеется.

Впервые описал варикозное расширение вен гроздевидного сплетения Celsius в I веке н.э. как «circocele»: «Вены раздуты над яичком, которое становиться меньше противоположного». На рубеже X–XI веков арабский хирург Абу-аз-Захрави описал характерную клиническую картину и предложил оперативное лечение, указывая на его сложность и опасность. В 1550 г. Амбруаз Паре расценивал это заболевание как пакет сосудов, наполненных «меланхолической кровью». Kocher О. (1887 г.), первым сделал попытку выяснить причины варикоцеле, отметив преимущественно левостороннюю локализацию заболевания, из-за впадения левой яичковой вены в почечную под прямым углом, что служит причиной затруднения оттока венозной крови. Позже была установлена связь между варикоцеле и развитием бесплодия, выявлены гемодинамические варианты варикоцеле, а также предложены различные хирургические методы лечения патологии.

Варикоцеле является самой распространенной патологией мужской половой сферы, встречающейся, по данным ВОЗ, у 15-17% мужчин репродуктивного возраста и связанной с нарушением оттока венозной крови от яичка.  При этом выявляется широкий диапазон частоты встречаемости в зависимости от региона и возраста обследуемых. Однако при обследовании с использованием ультразвуковых методов варикоцеле обнаруживается у 35 % мужчин репродуктивного возраста.Во время призыва на военную службу варикоцеле выявляют у 5-7 % молодых людей, а наибольшая частота встречаемости патологии приходится на возраст 14-15 лет – 19,3 %. У детей до 10 лет варикозное расширение вен семенного канатика наблюдается в 1-6 % случаев. В 80–98 % случаев варикоцеле локализуется слева, в 3–8 % — справа и 2 – 12 % случаев – варикоцеле бывает двухсторонним.

Тем не менее, если рассмотреть структуру причин мужского бесплодия, варикоцеле является основным фактором, вызывающим инфертильность:

у 60 % больных варикоцеле отмечают нарушение сперматогенной функции яичек,

у 40 % мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, обнаруживают варикоцеле.

Таким образом, лечение варикоцеле это прежде всего должно быть направлено на профилактику и лечение мужского бесплодия.

Бесплодие —  одно из основных проявлений варикоцеле. Снижение фертильности обнаруживают у 60% мужчин с варикоцеле, а у 40% пациентов, обследуемых по поводу инфертильности, выявляют разсширение вен семенного канатика. По определению ВОЗ, бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную в половую жизнь без применения противозачаточных средств, у жены не возникает беременность в течение года.

У мужчин различают следующие формы бесплодия:

Секреторное или эндокринное бесплодие — состояние при котором количество и качество сперматозоидов в сперме снижено или большинство сперматозоидов имеют дефект строения. Эндокринное мужское бесплодие обусловлено варикоцеле, водянкой яичка, крипторхизмом, эпидемическим паротитом, вредными внешними факторами — радиацией, высокой температурой, инфекциями, стрессами, курением, алкоголем, недостаточным питанием.

Экскреторное или обтурационное бесплодие – состояние, при котором продвижение сперматозоидов по семявыносящим путям с одной или обеих сторон становится невозможным вследствие заболеваний и пороков развития мочеиспускательного канала и придаточных половых желез, врожденной или приобретенной обструкции семявыносящих путей.

Иммунное бесплодие. При этом организм начинает вырабатывать антитела к ткани яичек или сперматозоидам. Эта форма бесплодия развивается, как правило, в результате травмы или воспаления яичка, выраженного варикоцеле.

 

Влияние варикоцеле на сперматогенез

Влияние венозного рефлюкса при варикоцеле на созревание сперматозоидов в яичке реализуется следующими основными путями:

Повышается тестикулярная температура до температуры тела (в норме температура яичек ниже, чем температура тела, что необходимо для нормального протекания сперматогенеза (по этой же причине яички «вынесены» за пределы брюшной полости в мошонку)

Возникает обратный ток биологически активных веществ из надпочечников (эндокринных желез), что в целом неблагоприятно сказывается на микроклимате созревания сперматозоидов в яичке

Гипоксия (кислородное голодание) тканей яичка в результате недостаточного оттока венозной крови через пораженные сосуды приводит к накоплению в сперматогенной ткани недоокисленных соединений, являющихся сильными клеточными ядами.

В результате всего этого происходит снижение продукции сперматозоидов, выработки тестостерона, а также образование антиспермальных антител вследствие поражения тестикулярного барьера, защищающего сперматогенную ткань от нежелательных иммунных реакций со стороны организма.

Лечение варикоцеле у детей и в подростковом возрасте. Часто варикоцеле определяется у подростков до 18 лет, когда по этическим нормам нельзя назначать проведение анализа эякулята (спермограмму). В результате возникает проблема с определением адекватной врачебной тактики… Существование варикоцеле у детей поднимает вопрос о целесообразности профилактических мероприятий. Как показывают результаты исследований, варикоцеле у детей развивается одновременно с увеличением яичек в периоде полового созревания. До этого варикоцеле, как правило, отсутствует.

В возрасте от 10 до 20 лет варикоцеле I степени обнаруживалось у 18% мальчиков, II степени — у 12% и III степени — у 5%. К концу полового созревания частота варикоцеле выходит на плато.

Об ухудшении кровоснабжения пораженного яичка свидетельствует уменьшение его объема относительно второго органа, что подтверждается при проведении УЗИ с допплегографией.

При длительном существовании варикоцеле возникают дистрофические изменения зародышевого эпителия яичка и прогрессирующее поражение сосудов органа, что неизбежно ведет к снижению фертильности.

В настоящее время Европейская Ассоциация Урологов рекомендует проводить оперативное лечение варикоцеле детям и подросткам с доказанным рефлюксом крови в яичковую вену, т.е. с инструментально подтвержденным варикоцеле, не дожидаясь наступления пубертатного периода (полового созревания).

Учитывая необходимось максимального улучшения показателей репродуктивной функции, показано проведение микрохирургической операции, нормализующей кровообращение в яичке (микрохирургическая варикоцелэктомия).

Лечение варикоцеле. Показания и противопоказания к лечению варикоцеле. Когда операцию можно отложить? Эффективность хирургических методов лечения.

Единственными эффективными методами лечения варикоцеле в настоящее время являются хирургические, что не вызывает сомнений у всех исследователей данной проблемы.

Выделяют 3 основных показания к оперативному лечению варикоцеле:

Боль

Бесплодие

Эстетический дефект

Нерешенным остается вопрос: когда следует делать операцию при варикоцеле и нужна ли вообще профилактическая операция?

В настоящее время большинство исследователей склоняется к тому, что подобные профилактические хирургические вмешательства неправомерны. Наиболее оправданной является тактика, при которой мужчина периодически (раз в 3-6 месяцев) проходит обследование у уролога с оценкой состояния в динамике. В случае ухудшения показателей спермограммы или явным увеличением варикозно расширенных вен с присоединением или усилением болевого компонента решается вопрос об оперативном вмешательстве

 

Результаты лечения

При прогнозировании восстановления фертильности после оперативного лечения варикоцеле следует учитывать величину яичек, степень варикоцеле, уровень гормонов и выраженность нарушений в составе спермы.

Наилучшие результаты оперативного лечения варикоцеле следует ожидать у пациентов с выраженным варикоцеле, нормальными размерами яичек, незначительными степенями патоспермии и нормальным уровнем гормонов. У таких пациентов отмечается восстановление фертильности до 60%, улучшение показателей спермограммы до 80%.

В среднем полное восстановление фертильности после  лечения варикоцеле с формированием венозных анастомозов наблюдается в 55% случаев. Частичное улучшение отмечается у 85% пациентов.

В случае проведения окклюзирующих операций полное восстановление фертильности наблюдается в 50% случаев, частичное — в 80%.

Оптимальные сроки улучшения качества эякулята — спустя 6-12 месяцев после операции.

Операции при варикоцеле. Микрохирургическая варикоцелэктомия  по Marmar, лапароскопические, эндоваскулярные и традиционные методы. Оперативные вмешательства при варикоцеле предусматривают разобщение венозной системы яичка с левой почечной веной, среди которых выделяют два основных вида:

Окклюзирующие операции на яичковой вене

Неокклюзирущие методика наложения вено-венозных анастомозов

Окклюзирующие (от лат. occlusio — закупорка) операции при варикоцеле:

Иваниссевича

Мармара

Паломо

Лапароскопическая варикоцелэктомия

Эндоваскулярные вмешательства (склеротерапия, коагуляция, эмболизация)

Микрохирургическая варикоцелэктомия (лигирование вен семенного канатика из минидоступа) и др.

Данные методики основаны на разобщениее яичковой и левой почечной вены путем перевязки сосудов и, таким образом, устранении причины патологического сброса крови в вены гроздьевидного сплетения.

Окклюзирующие оперативные вмешательства в настоящее время являются наиболее распространенными.

К неокклюзирующим операциям относится микрохирургический метод лечения варикоцеле с формированием венозных анастомозов:

тестикуло-нижнеэпигастрального

тестикуло-сафенного

Методики создания микрохирургических венозных анастомозов оказались более эффективными в лечении варикоцеле и связанного с ним бесплодия за счет реализации возможности одновременного устранения почечной гипертензии и сброса венозной крови в систему яичковой вены, а также формирования адекватного венозного оттока от яичка в сосуды смежных областей.

Какой метод выбрать?

Вопрос выбора метода оперативного лечения достаточно сложен и неоднозначен.

На наш взгляд, учитывая собственный и мировой опыт, наиболее оправдан следующий лечебно-диагностический алгоритм:

В детском и юношеском возрасте:

Неокклюзирующая операция, либо микрохирургическая варикоцелэктомия из минидоступа  по Marmar.

У мужчин (варикоцеле 1-й и 2-й степени):

При нормальных, либо незначительно сниженных показателях спермограммы и отсутствии болей — динамическое наблюдение урологом (анализ эякулята — раз в 6 мес.).

При нормальных, либо незначительно сниженных показателях спермограммы и

наличии болей — микрохирургическая варикоцелэктомия по Marmar.

При сниженных показателях спермограммы — неокклюзирующая операция, либо микрохирургическая варикоцелэктомия из минидоступа по Marmar.

У мужчин (варикоцеле 3-й степени):

Микрохирургическая варикоцелэктомия по Marmar(окклюзирующая).

В проктологической практике у каждого 10 пациента (у мужчин в среднем в три раза чаще) обнаруживаются свищи в области копчика. Это врожденная аномалия – эпителиальный копчиковый ход.

Пациенты часто не подозревают о своей болезни, либо их жалобы сводятся к небольшим постоянным выделениям над задним проходом, влажность кожи между ягодиц, зуд. В других случаях, часто после травмы, внезапно возникает нагноение в области копчика, после вскрытия которого остается незаживающий свищ.

Длительное течение эпителиального копчикового хода без надлежащего лечения или самолечения приводит к образованию вторичных свищей, вся крестцово-копчиковая область поражается воспалительным процессом.

Прогноз при радикальном лечении эпителиального копчикового хода в любой стадии болезни благоприятный, наступает полное излечение.

 

В послеоперационном периоде максимально рано начинается комплексная послеоперационная реабилитация пациентов: с первых суток начинается кормление пациентов, активизация с участием врачей и инструкторов центра.

Cтрессовое недержание мочи у женщин — это непроизвольная утечка мочи при напряжении (например, физической нагрузке), кашле или чихании, смехе быстрой ходьбе, прыжках и тому подобного. Это состояние весьма негативно сказывается на качестве жизни женщин, так как имеет не только медицинский, но и социальный аспект.

ТИПЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР

В Центре современной урологии освоены, давно и успешно применяются методики устранения недержания мочи посредством TVT, TOT и мини-слинг.

Мы используем только проверенные опытом и временем (длительный срок послеоперационного наблюдения) импланты и инструменты производства Aesculap, Promedon и Tyco Healthcare.

Краткий обзор

К современным методам оперативного лечения стрессового недержания мочи относятся:

• Среднеуретральные слинговые операции — прокладывание поддерживающей синтетической петли вокруг средней части уретры: позадилонная уретропексия свободной синтетической петлёй (лентой) — TVT (tension-free vaginal tape) либо петлевая уретропексия трансобтураторным доступом (операции TVT-O и TOT)
• Проксимальные субуретральные фасциальные слинги
• Подвешивание уретры путём подшивания стенок влагалища к надкостнице лонной кости (уретропексия по Маршаллу-Марчетти-Кранцу, Marshall-Marchetti-Krantz) либо к более прочной связке Купера (кольпосуспензия по Бёрчу, открытая или лапароскопическая, Burch)
• Как показали систематические обзоры и отчёты тщательно спланированных испытаний,слинговые операции с использованием фасциальных или синтетических (TVT, TVT-O, TOT) петель, проводящихся под уретрой и шейкой мочевого пузыря, более успешны, нежели кольпосуспензия по Бёрчу, а последняя — более эффективна в сравнении с так называемыми игольными кольпосуспензиями. Передняя кольпорафия (ушивание стенки влагалища) не результативна при стрессовом недержании мочи, однако успешно применяется для коррекции опущения передней вагинальной стенки.

Окончательный выбор техники вмешательства при недержании зависит от ряда факторов:

• Потребность в лапаротомическом доступе для лечения других заболеваний тазовых органов (например, необходимость гистерэктомии в случае лейомиомы)
• Сопутствующее опущение или выпадение (пролапс) тазовых органов, требующее реконструктивной влагалищной операции (например, цистоцеле — выпадение части мочевого пузыря)
• Состояние здоровья и возраст пациентки
• Слинговые (петлевые) операции

Субуретральный или лонно-влагалищный слинг, описанный ещё в 1907 г., подобно гамаку поддерживает шейку мочевого пузыря и уретру, предотвращая их периодическое смещение книзу при возрастании внутрибрюшного давления и обеспечивая стабильную компрессию мочеиспускательного канала, препятствующую потере мочи. Этот «гамак» помещается ниже проксимальной части уретры путем вагинального разреза, а два его конца пропускаются позади лонной (лобковой) кости к передней брюшной стенке, где они самостоятельно фиксируются.

Классическими показаниями к слинговым операциям являются:

• Стрессовое недержание мочи (СНМ) вследствие недостаточности внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала
• СНМ после неудачной предшествующей операции
• Состояния, которые увеличивают вероятность рецидивного недержания — такие, как хронические заболевания лёгких, ожирение, а также — повышенные нагрузки на тазовое дно в связи с профессиональной деятельностью или спортивными занятиями.

Сейчас многие урологи и урогинекологи выступают за использование  малоинвазивных слингов в качестве операции выбора при несложных формах  стрессового недержания мочи. Эта точка зрения поддерживается высокими показателями эффективности лечения, хорошо выраженной положительной динамикой и низким риском осложнений.

Развитие производства среднеуретральных слингов продолжается ускоренными темпами. Новейшие разработки, такие как среднеуретральный мини-слинг с прочной фиксацией в тканевых структурах (mid-urethral tissue fixation system (TFS) mini-sling) могут быть рекомендованы только после дополнительных исследований. Принимая новые технологии, следует соблюдать осторожность, поскольку в конечном итоге они могут оказаться неэффективными или даже опасными.

Другие методики слинговых операций, описанные в специальной литературе, по большей части являются вариациями вышеизложенной технологии. Однако при использовании синтетических лент хирурги гораздо чаще прибегают к помощи троакаров для проведения концов слинга через позадилонное пространство и размещения ленты под уретрой. Позадилонная уретропексия свободной синтетической петлёй (TVT, tension-free vaginaltape) — типичная технология синтетических субуретральных слингов, которая во многих медицинских учреждениях уже стала операцией выбора при лечении СНМ.

Популярность трансобтураторного проведения слинга (TOT, transobturator tape) объясняется пониженной частотой послеоперационных осложнений в виде задержки мочеиспускания, а также возможностью избежать травматизации ключевых анатомических структур позадилонного пространства.

Мочеиспускание после операции

Представляют интерес результаты небольшого сравнительного исследования методом случайной выборки среди женщин, которым трансвагинальные операции (главным образом, установка среднеуретральных слингов) проводились амбулаторно. Оказалось, что пациентки, прошедшие через процедуру контролируемого мочеиспускания после ретроградного заполнения мочевого пузыря (backfill-assisted voiding trial) гораздо чаще были способны к адекватному освобождению мочевого пузыря и выписывались домой без катетера, нежели больные со спонтанным мочеиспусканием (spontaneous voiding trial). Пациенткам первой группы производилось ретроградное (восходящее) наполнение мочевого пузыря стерильным физиологическим раствором комнатной температуры до возникновения сильного позыва к мочеиспусканию либо таким образом, чтобы объём введённого раствора составил 300 мл, вне зависимости от изначальной заполненности мочевого пузыря.

В Центре современной урологии освоены, давно и успешно применяются методики устранения недержания мочи посредством TVT, TOT и мини-слинг. Мы используем только проверенные опытом и временем (длительный срок послеоперационного наблюдения) импланты производства Aesculap, Tico Healthcare и Promedon.

Мини-слинг для лечения недержания мочи у женщин

Ophira состоит из монофиламентной полипропиленовой сетки, края которой обработаны термически, что создает превосходный баланс основных биомеханических требований: интеграции ткани и низкой эластичности сетки. В центре сетки располагается маркировка синего цвета (она помогает достичь симметричности при установке петель).

• Операция проводится через 1 разрез (длина разреза 1 см; минимальная диссекция ткани);
• Техника операции исключает риск ранения мочевого пузыря, артерий и вен ретциева пространства, магистральных сосудов малого таза;
• Меньшее время проведения операции (исключена цистоскопия);
• Атравматичность для окружающих тканей;
• Минимальная степень дезинтеграции тканей (малый диаметр нити);
• Минимальный объем синтетического материала, помещаемого в живые ткани;
• Нивелируются риски послеоперационных тазовых болей.

Ophira имеет несколько точек фиксации, — так называемая, якорная система fishbone (рыбья кость) обеспечивает надежность крепления. Состав якорной системы – 100% полипропилен.

Силу натяжения мини-слинга можно регулировать во время операции при помощи двух петель. Если врач почувствовал, что натяжение чрезмерно, его можно ослабить, потянув за синие регулировочные петли для создания оптимального положения импланта.

Выдвижной проводник с эргономичной рукояткой и системой «секьюрити» (защитная кнопка на ручке проводника) помогает удержать слинг при проведении, а анатомический изгиб проводника позволяет правильно разместить петлю под уретрой.

Заболевания вен (варикозная болезнь, венозный тромбоз, венозная недостаточность)

Лечение заболеваний вен — задача непростая, требующая комплексного подхода и привлечения специалистов, работающих в различных областях медицины. Многолетняя работа в этом направлении объединила сотрудников разных подразделений, совместными усилиями которых в нашем центре успешно решаются самые сложные проблемы в лечении патологии вен. Отделения оснащены всеми современными аппаратами, необходимыми для диагностики и лечения заболеваний вен на современном мировом уровне. Все специалисты имеют необходимые сертификаты, участвуют в ряде российских и международных программ по диагностике и лечению заболеваний вен, многие из них хорошо известны у нас в стране и за рубежом своими работами.

В Центре Современной Урологии и Хирургии проводится ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

• Хронической венозной недостаточности
• Острых венозных тромбозов (в т.ч. варикотромбофлебита)
• Варикозной болезни
• Посттромботической болезни
• Трофических язв

Комплекс диагностических мероприятий включает осмотр специалистом-флебологом, выполнение лабораторных исследований, а также инструментальные исследования на комплексе современных высокоинформативных аппаратах

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

БОЛЬ, ТЯЖЕСТЬ, ОТЁКИ ног – первые и наиболее распространённые симптомы такого серьёзного заболевания как хроническая венозная недостаточность (ХВН). Нарушение венозного кровообращения в нижних конечностях возникает при различных заболеваниях (варикозная болезнь, посттромботическая болезнь, тромбозы, тромбофлебиты, врождённые пороки развития венозной системы), а также при длительных статических нагрузках (положение стоя или сидя), избыточной массе тела, беременности, во время занятий тяжёлыми видами спорта (теннис, футбол, борьба, тяжёлая атлетика). Во время длительных переездов в автомобиле, автобусе, поезде, перелётов в самолёте венозное кровообращение также существенно ухудшается. Постепенно развиваясь без соответствующего лечения, хроническая венозная недостаточность приводит к развитию трофических язв, однако наиболее грозным осложнением этого заболевания является тромбоз глубоких вен нижних конечностей зачастую приводящий к развитию тромбоэмболии лёгочной артерии, что может привести к смерти пациента.

При появлении первых признаков хронической венозной недостаточности (боль, тяжесть, отёки ног) следует обратиться к специалисту – флебологу!

В нашем Центре возможно проведение любого вида лечения по поводу хронических и острых заболеваний вен.

Консервативное лечение хронической венозной недостаточности:

• медикаментозная терапия, компрессионное лечение, местное хирургическое лечение (при язвах),
• физиотерапия и восстановительное лечение (совместно со специалистами Восстановительного медицинского центра),
• ультразвуковая диагностика и малоинвазивная коррекция патологического венозного рефлюкса

ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

Варикозная болезнь – одно из самых распространённых заболеваний. По разным данным ей страдают от 25% до 50% взрослого населения России. Заболевание чаще всего проявляется видимыми расширенными подкожными венами, но это лишь «вершина айсберга». Такие симптомы как боль и тяжесть в ногах (особенно в вечернее время), отёки, судороги также могут свидетельствовать о начинающемся заболевании. Предрасполагающих к появлению варикозной болезни факторов очень много. В первую очередь это наследственная предрасположенность, интенсивные физические нагрузки, длительные статические нагрузки (длительное положение стоя или сидя без движений – сидячий образ жизни, работы). Беременность и роды, в особенности неоднократные, длительный приём гормональных контрацептивов также являются существенным фактором риска развития варикозной болезни. Часто заболевание начинает проявлять себя лишь незначительной вечерней усталостью ног. Потом постепенно эти ощущения усиливаются, появляются вечерние боли, отёки, исчезающие с утра и вновь появляющиеся к вечеру. Постепенно симптомы нарастают, начинают беспокоить вечерние и ночные судороги мышц ног. И всё это время болезнь может никак не проявлять себя внешне – нет никаких варикозно расширенных вен, лишь несколько небольших сосудистых звёздочек. Суть заболевания заключается в расширении подкожных вен и нарушении работы их клапанов, в результате чего сильно затрудняется отток крови от нижних конечностей, увеличивается венозное давление, возникает застой крови и жидкости в ногах. Эти нарушения кровообращения со временем приводят к развитию осложнений варикозной болезни, таким как трофические язвы и тромбофлебиты подкожных вен. Тромбофлебит подкожных вен (образование тромбов в варикозных венах ног) самое грозное осложнение варикозной болезни. При его распространении на глубокие вены ног фрагменты тромба могут отрываться и приводить к тромбоэмболии лёгочной артерии – летальность (смертность) после таких осложнений крайне высокая.

Лечение острых тромбофлебитов в большинстве случаев хирургическое и проводится в экстренном порядке. Образование тромбов в венах процесс достаточно быстрый и практически непредсказуемый, способный создать множество проблем человеку, страдающему варикозной болезнью, а порой привести и к прискорбным последствиям. Трофические язвы – длительно не заживающая рана, обычно в нижней трети голени по внутренней поверхности – крайне неприятное осложнение варикозного расширения вен, сопровождающееся выраженными болями и неприятным запахом. Причиной их также является нарушение кровообращения в нижних конечностях – венозного стаза и нарушения микроциркуляции (кровообращения в мелких сосудах и капиллярах). Их лечение обычно достаточно длительное и затратное.

Диагностика варикозного расширения вен и его осложнений в настоящее время возможна только при выполнении соответствующего ультразвукового исследования (ультразвуковое ангиосканирование сосудов нижних конечностей) так как визуально можно выявить лишь часть изменений, а для планирования и проведения адекватного лечения требуется всеобъемлющая информация. Лечение варикозной болезни на данном этапе развития хирургии многообразно. В настоящее время уже успели хорошо себя зарекомендовать современные малоинвазивные и малотравматичные методы – такие как ЭНДОВЕНОЗНАЯ ЛАЗЕРНАЯ КОАГУЛЯЦИЯ. Это методики принцип которых заключается в том, что вместо удаления варикозно расширенных вен в их просвет через прокол кожи вводится специальный катетер, при помощи которого лазерным излучением вена «заваривается» без удаления. Эти методики не требуют общей анестезии – выполняются под местным обезболиванием. Они отличаются крайне малой степенью травматизации – практически отсутствуют болевые ощущения как в процессе выполнения манипуляции, так и в постманипуляционном периоде. Травма настолько мала, что в день выполнения манипуляции пациент может быть отпущен домой и даже выйти на работу. Преимущества этой методики  заключаются в их высокой эффективности (не ниже чем у хирургических вмешательств), крайне малой травматичности и выполнения под местной анестезией, что делает возможным амбулаторное, то есть без госпитализации, их выполнение и практически не меняет привычного образа жизни пациента (исключение составляют длительные физические нагрузки и высокотемпературные процедуры – бани, сауны, горячие ванны). Осложнения после такого рода вмешательств крайне редки, а рецидивы встречаются не чаще, чем после классических хирургических операций. Не стоит забывать и о косметической привлекательности данных вмешательств. Манипуляции выполняются пункционно, то есть без разрезов, что позволяет ликвидировать варикозные вены практически не оставив на коже никаких следов проведенного лечения (нет разрезов – нет шрамов). Единственными ограничениями в использовании этих методик являются слишком большие варикозные вены и сильно извитые вены. В первом случае лечение можно проводить лишь с использованием современных модификаций флебэктомии (удаление вен), техника выполнения которых отработана для максимального снижения операционной травмы при сохранении полного объёма удаления варикозных вен, а во втором на помощь флебологу приходит современная модификация склеротерапии, так называемая пенная (foam-form) склеротерапия, при которой в варикозные вены под контролем ультразвука вводится специальный препарат (склерозант) в пенной форме, который вытесняет из вены кровь и «заклеивает её». Ещё одним важным преимуществом современных эндовенозных вмешательств является и то, что все они выполняются под контролем ультразвука – хирург полностью контролирует ход и объём выполняемой манипуляции, что существенно снижает риски возможных осложнений лечения и рецидива заболевания.

Для лечения варикозной болезни нижних конечностей в нашем Центре также применяются следующие методы:

• Компрессионная склеротерапия – метод лечения телеангиэктазий («сосудистых звёздочек»), так же широко применяемый в качестве альтернативного хирургическому методу лечения варикозной болезни. Не требует анестезии, практически безболезненен, выполняется амбулаторно. Максимально эффективен при использовании на ранних стадиях варикозной болезни. Метод склеротерапии заключается в введении в вену лекарственного препарата – склерозанта (фибро-вейн, этоксисклерол) в виде жидкого раствора или микродисперстной пены, который «пломбирует» вену, склеивая её изнутри. Кровоток по вене прекращается. С течением времени вена замещается соединительной тканью – рассасывается (склерозируется). Для лечения варикозной болезни используется, так называемая, склеротерапия. Т.е. введение препарата в варикозно изменённые вены производится, что обеспечивает максимально точное выполнение манипуляции, а следовательно позволяет добиться хороших результатов при минимальном количестве осложнений и рецидивов заболевания.
• ЭВЛК – метод лечения варикозной болезни обладающий высокой эффективностью и крайне малой травматичностью, также следует отметить и высокую косметичность метода. Суть ЭВЛК заключается в том, что под ультразвуковым контролем и местной анестезией (обычно расствором лидокаина) пункционным способом или через мини разрез в вену вводится специальный катетер и световод, после чего включается лазерное излучение при помощи которого вена «коагулируется» (заваривается) изнутри, кровоток по вене прекращается. В течение последующих 2-3 дней отмечается появление экхимозов (синяков), плотного шнуровидного тяжа (коагулированной вены) в области поведения операции.
• Флебэктомия – классическая методика оперативного лечения варикозной болезни при которой варикозно расширенные вены удаляются из отдельных разрезов и проколов кожи с использованием специализированного хирургического инструментария.
• Минифлебэктомия – методика при которой удаление варикозно расширенных вен выполняется через отдельные проколы кожи (в некоторых случаях возможно её выполнение через проколы кожи иглой 18G – 1 мм в диаметре)

Современные малоинвазивные методики лечения варикозной болезни позволяют комплексно подходить к решению проблем каждого конкретного пациента в индивидуальном порядке, а использующаяся в процессе манипуляции ультразвуковая навигация ещё более способствует улучшению результатов лечения. Лечение варикозной болезни на ранних стадиях гораздо более эффективное и гораздо менее травматичное с высоким эстетическим результатом.

Рак предстательной железы – одно из наиболее частых и тяжелых заболеваний у мужчин в развитых странах мира. Особенность течения рака простаты  в отличие от других опухолей заключается в длительном латентном течении заболевания. Число мужчин, страдающих раком простаты, значительно превышает число диагностированных случаев. По данным аутопсии, в 30-40% случаев раковые клетки в предстательной железе обнаруживаются у мужчин в возрасте 60 лет, а к 80-летнему возрасту их обнаруживают в 60-70% случаев. Учитывая высокую распространенность заболевания — рак предстательной железы, необходимо изучение факторов, инициирующих трансформацию латентного рака в клинически значимые формы, и разработка мероприятий, предотвращающих этот процесс. Поскольку для течения рака предстательной железы характерен достаточно длительный латентный период, идеальным средством профилактики считают назначение превентивных средств.

Рак простаты — химиопрофилактика

Химиопрофилактика рака заключается в использовании веществ, подавляющих инициацию и/или прогрессию предопухолевых  изменений эпителия.

В настоящее время для химиопрофилактики рака предстательной железы предложена большая группа веществ:

— дутастерид (Аводарт) – ингибитор 5-альфа-редуктазы обоих типов. Противоопухолевый эффект Аводарта был показан на животных и человеческих моделях in vitro; в крупномасштабном исследовании по профилактике рака простаты частота выявления рака предстательной железы в группе Аводарта оказалась на 24,8% меньше, чем в группе плацебо;

— торемифен относится к группе селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов – показал снижение риска развития рака простаты;

Простатический специфический антиген (ПСА)

На сегодняшний день простатический специфический антиген (ПСА) является наиболее информативным  и достоверным опухолевым маркером, исследование которого в сыворотке крови необходимо для диагностики и наблюдения за течением  аденомы (доброкачественной гиперплазии) и рака простаты.

Простатический специфический антиген является гликопротеином, синтезирующимся в нормальных клетках предстательной желзы и секретируемым в ее протоки. Белок принадлежит к классу сериновых протеиназ из семейства каллекреинов.

За норму условно принят уровень общего ПСА в сыворотке крови 4 нг/мл, хотя и известно, что с возрастом этот показатель увеличивается и существует  таблица нормы ПСА для разных возрастных и этнических групп. В последние годы с целью выявления более ранних и излечимых стадий рака предстательной железы общепринятым стало снижение нормы общего ПСА до 2,5 нг/мл.

Кроме определения уровня общего ПСА в диагностике и особенно дифференциальной диагностике рака простаты широко используются показатели различных форм ПСА и их соотношение у пациента. Уровни процентного соотношения различных форм ПСА (свободный/общий) используют для определения вероятности рака простаты при концентрациях общего ПСА в так называемой «серой» зоне (от 2,5 до 10 нг/мл).

Лечение рака простаты

Различают следующие виды рака простаты, которые дают  представление об особенностях  распространения патологического процесса:

• местно-ограниченный – ограничен пределами капсулы
• местно-распространенный – прорастает в шейку мочевого пузыря и семенные пузырьки
• диссеминированный (метастатический) – наличие метастазов в лимфоузлах и отдаленных органах
• инцидентальный – случайно обнаруженный в удаленной ткани аденомы, полученной при операции
• гормонально-рефрактерный – устойчивый к гормонотерапии.
• Форма рака предстательной железы будет определять особенности лечебного подхода.

Биопсия простаты

Трансректальная мультифокальная биопсия простаты под ультразвуковым контролем широко применяется во всем мире для диагностики рака предстательной железы.

В нашем «Центре современной урологии» биопсия простаты выполняется на самом современном уровне под УЗ-контролем и ректальной анестезией (обезболиванием)

Показаниями к выполнению трансректальной биопсии простаты являются:

• повышение уровня ПСА (простатического специфического антигена) в плазме крови;
• обнаружение при пальцевом ректальном исследовании участков, подозрительных на рак простаты;
• обнаружение гипоэхогенных зон в ткани предстательной железы  при трансректальном ультразвуковом исследовании;
• сочетание вышеуказанных факторов.
• Общепризнано, что биопсия простаты должна выполняться под ультразвуковым контролем. В настоящее время в подавляющем большинстве случаев биопсия простаты выполняется трансректальным доступом (через прямую кишку).

 

Оригинальная информация на сайте:

http://prosto-prostata.com.ua/