Опущение и выпадение тазовых органов Archives | Клинический центр «Медиаль»

Климакс. Опущение матки и другие изменения в интимной сфере у женщин 40+

Posted on 10.06.202410.06.2024 by Центр Современной Урологии и Хирургии

Врачи ижевской клиники Медиаль помогают женщинам справиться с возрастными изменениями в интимной сфере.

Высокое качество жизни в интимной сфере имеет большое значение для женщин любого возраста, и наступление менопаузы не повод отказываться от него. Вооружившись твёрдым убеждением, что стакан наполовину полон, женщина элегантного возраста может вновь ощутить вкус полноценной жизни. Сегодня врачи-гинекологи могут предложить пациенткам ряд процедур и методов коррекции женского здоровья, которые помогают восстановить привлекательность и продлить активное долголетие.

Врач-акушер-гинеколог клиники Медиаль Алексей Игнатьев рассказывает о том, как женщине 40+ справиться с возрастными изменениями, чтобы не потерять или в более проблемных случаях вернуть высокое качество жизни.

Алексей Николаевич, сегодня косметологи владеют массой методик по омоложению внешности. А что делать с интимной сферой? Как замедлить старение женского организма?

— В зрелом возрасте у женщин появляются проблемы в интимной сфере, о которых раньше не принято было говорить. Пациентки не обсуждали их ни друг с другом, ни с родственниками, ни даже с врачом. Даже сейчас женщины стесняются говорить о проблемах интимного характера. Одна из них — это внешний вид половых органов. Не секрет, что с возрастом кожа меняется, и женщины начинают уделять ей всё больше внимания. В первую очередь они ухаживают за лицом, шеей, зоной декольте, руками. Между тем кожа в интимной области тоже меняется, и за ней тоже можно ухаживать, улучшать её внешний вид и тем самым повышать привлекательность. К 40-50 годам, когда у женщины наступает период менопаузы, её может начать беспокоить дискомфорт, сухость, зуд, сильное раздражение. Это связано с гормональными изменениями, которые происходят при менопаузе, когда женских половых гормонов вырабатывается всё меньше. Раньше с небольшими проявлениями женщины не обращались за помощью к врачу, но и такие проблемы тоже можно решать. Кстати, зачастую женское здоровье начинает страдать в молодом возрасте. После родов женщине вообще не до себя и своего здоровья. Между тем в результате травматизации во время родов, подъёма тяжестей, дисплазии соединительной ткани органы малого таза могут смещаться, что приводит к нарушению их функций. При этом мышцы промежности уже не такие, какими были до родов, со временем их несостоятельность только усугубляется, и женщина теряет в качестве интимной жизни.

Следующий аспект интимной сферы у женщин более зрелого возраста — это проблемы с опущением и выпадением половых органов. Пролапс — это динамичное состояние, которое переходит из одной стадии в другую, постепенно ухудшаясь. Сначала у пациентки возникает несостоятельность мышц промежности, потом развивается лёгкое опущение, затем — среднее и, наконец, происходит выпадение.

Чем чревато опущение или выпадение внутренних половых органов?

— Матка, влагалище, шейка матки, мочевой пузырь, уретра, прямая кишка — это полые органы, которые не имеют своего каркаса. Они располагаются в малом тазу и держат форму за счёт мышечно-связочного аппарата, поэтому здоровые, целые связки, крепкие мышцы гарантируют нормальное функционирование органов малого таза, и, наоборот, повреждённые связки, слабые и повреждённые мышцы приводят к нарушению тех или иных функций мочевого пузыря, влагалища, прямой кишки. В конечном счёте, качество жизни женщины заметно снижается. Пациентки с опущением или выпадением внутренних половых органов страдают от нарушения мочеиспускания — недержания мочи, частых позывов, неполного опорожнения мочевого пузыря. Со стороны влагалища у пациенток может наблюдаться опущение стенок органа, они испытывают дискомфорт, чувство нависания, чувство инородного тела в области влагалища. Во время секса женщины страдают от ощущения широкого влагалища, у них снижается качество оргазма или полностью пропадает возможность его получить, появляются хлюпающие звуки. Причиной этих звуков является воздух, который попадает во влагалище и выходит обратно во время интимной близости.

Пациентки отмечают, что воздух нагнетается внутрь влагалища не только во время секса, но и при любой двигательной активности. Достаточно сесть или встать, и воздух выходит наружу со звуком, напоминающим хлопок. Если повреждается связка, которая удерживает матку, это приводит к выпадению органа. Женщина видит матку снаружи, испытывая при этом дискомфорт, раздражение, появляются кровянистые выделения, с возрастом при контакте с бельём на наружной стенке матки могут образовываться язвочки. У пациенток с опущением стенок влагалища или матки может перегибаться уретра, что, в свою очередь, приводит к неполному опорожнению мочевого пузыря. Если мышцы повреждены со стороны задней стенки влагалища, кроме ощущения широкого влагалища и снижения качества секса, у женщины могут быть запоры и недержание газов.

Какие методы коррекции возрастных изменений предлагают гинекологи?

— Очень важно регулярно посещать гинеколога и жаловаться на то, что беспокоит. Например, дискомфорт, сухость, раздражение — это начальные проявления возрастных изменений и недостатка гормонов, и если пациентка об этом не говорит, врач может их не заметить. Между тем у нас есть эффективные способы лечения этих проблем. Если нет противопоказаний, доктор может назначить препараты в виде таблеток с целью заместительной гормонотерапии. Ведь менопауза сопровождается не только изменениями в интимной сфере, но и повышением давления, изменением веса и фигуры, уменьшением работоспособности, жаром, приливами, потливостью.

Назначая заместительную гормонотерапию, мы можем предупредить раннюю гипертонию у женщины, защитить её от инсультов, ишемической болезни сердца, то есть от таких состояний, которые угрожают жизни и здоровью. Главное — начать заместительную гормональную терапию (ЗГТ) вовремя. Существует понятие терапевтического окна. Это период, когда врач может назначить ЗГТ. Он длится до 10 лет после наступления менопаузы. Мы должны попасть в это «окно», потому что в противном случае риски для здоровья женщины будут выше. Синтетические аналоги женских половых гормонов можно принимать в течение 5-10 лет. Сначала мы назначаем препараты с высокой дозировкой, а потом постепенно снижаем её, при этом возрастные изменения происходят, но идут не так быстро. Женщине удаётся избежать жара, приливов, потливости, продлить свою молодость, после чего она постепенно возвращается к жизни без препаратов. Если женщина обращается позднее, чем через 5 лет после начала менопаузы, назначать ЗГТ уже поздно, но и в этом случае пациентке можно помочь. Мы можем назначить ей местные гормональные препараты и таким образом восполнить недостаток гормонов, не оказывая общего системного эффекта. Таким образом женщины избавляются от дискомфорта, сухости, раздражения.

Бытует мнение, что заместительная гормональная терапия может стать причиной рака. Правда это или миф?

— Риски увеличиваются, но настолько незначительно, что польза от заместительной гормонотерапии существенно перевешивает их. Когда женщина испытывает жар, вероятность развития у неё инсульта заметно увеличивается. Перед тем как назначить гормональные препараты, мы обязательно должны исключить злокачественные опухоли в гормонозависимых органах: в матке, в яичниках и в молочных железах. Пациентка проходит УЗИ и рентгеновские исследования этих органов. Если у женщины выявляют какую-то проблему, то она идёт на консультацию к онкологу, который даёт разрешение либо, наоборот, накладывает запрет на применение заместительной гормональной терапии. Женщина, принимающая гормональные препараты, находится под пристальным наблюдением врачей, и если в её организме развиваются злокачественные новообразования, они выявляются на ранней стадии и успешно лечатся

Насколько эффективно лечится пролапс внутренних половых органов у женщины? И как после этого меняется качество её жизни?

— Пролапс органов малого таза устраняется при помощи хирургических методов, причём уже доказано, что вовремя сделанная операция по восстановлению мышц промежности является надёжным способом профилактики дальнейшего опущения и выпадения. Но даже если впоследствии пациентки обращаются за помощью с выпадением матки, им тоже можно помочь хирургическим путём.

Характер операции зависит от того, что конкретно беспокоит пациентку. Если женщину беспокоит опущение передней стенки влагалища, мы подшиваем её к шейке матки и восстанавливаем мышцы промежности. При сильном опущении или выпадении задней стенки влагалища также проводится пластика самого органа и мышц промежности. Если происходит сильное опущение и выпадение матки, пациентке требуется более сложная операция. Мы устанавливаем ей сетчатый имплант, который заменяет собой связку, удерживающую матку в определённом положении, и подшиваем к нему стенки влагалища, которые подтягиваются кверху и ставятся в нормальное положение. Такая комбинация хирургических методов, при которой установка импланта сопровождается подтяжкой собственных тканей, даёт хороший результат.

В сложных случаях и при рецидивах мы делаем операцию лапароскопически, через проколы в животе. По ходу собственных связок пациентки устанавливается сетчатый имплант, который крепится к крестцу и замещает собой переднюю и заднюю стенки влагалища. После операции у пациенток, как правило, исчезают проблемы с удержанием мочи, прямая кишка начинает сокращаться так, как надо. Иногда мы сталкиваемся с такими серьёзными формами пролапса органов малого таза, что даже после операции у женщин сохраняется недержание мочи. Тогда мы предлагаем им операцию по коррекции нарушений мочеиспускания. После хирургического лечения мы назначаем женщинам гормональные препараты, а также можем улучшить внешний вид половых органов с помощью кремов, инъекций или плазмотерапии. Вот такой комплекс мы можем предложить пациентке для улучшения качества жизни в интимной сфере.

Очень важно регулярно посещать гинеколога и жаловаться на то, что беспокоит. Дискомфорт, сухость, раздражение — это начальные проявления возрастных изменений и недостатка гормонов. Сегодня есть эффективные способы лечения этих проблем.

Текст подготовила Татьяна Иванцова

Опущение матки

Posted on 16.02.202311.06.2024 by Центр Современной Урологии и Хирургии

Гинекологи клинического центра Медиаль корректируют опущение женских половых органов на любой стадии заболевания.

У каждой вещи должно быть своё место, а у каждого человеческого органа — правильное положение в организме. Природа позаботилась о том, чтобы зафиксировать каждый орган так, чтобы он исполнял свою уникальную партию, а в целом получалась стройная симфония сложных взаимосвязанных процессов. Женская мочеполовая система не исключение, но запас прочности, которым наделён организм женщины, не бесконечен, и в силу ряда причин органы малого таза могут смещаться вниз вплоть до полного выпадения. К счастью, сегодня гинекологи могут помочь женщине скорректировать опущение органов малого таза любой степени выраженности. Врач акушер-гинеколог клинического центра «Медиаль» Галина КОРЕПАНОВА рассказала о том, почему возникает пролапс гениталий, к каким последствиям он может привести и какие методы коррекции данной патологии есть в арсенале гинекологов сегодня.

Галина Владимировна, опущение матки присуще женщинам старшего возраста или молодые тоже страдают от этой патологии? Чем она вызвана?

— Пролапс, или опущение, органов малого таза — это патологическое изменение положения матки и влагалища, вызванное нарушением функции связочного аппарата и поддерживающих структур. Повреждение связок, как правило, является следствием травмы родовых путей во время родов. К нарушению целостности связок также могут приводить послеродовые осложнения, в том числе несостоятельность швов, которые накладываются при разрывах или разрезах промежности. Пока женщина молодая, нарушение функции связок компенсируется за счёт мышечного аппарата и особо её не беспокоит. Но с возрастом мышцы атрофируются и степень пролапса усиливается, стенки влагалища, шейка матки и сама матка всё больше смещаются вниз, появляются первые клинические симптомы опущения. Поэтому чаще всего с пролапсом гениталий обращаются женщины старшего репродуктивного возраста и женщины, вступившие в менопаузу.

По каким симптомам женщина может заподозрить опущение органов?

Пролапс гениталий — это динамический процесс. Некоторых женщин начинает беспокоить недержание мочи, когда при кашле, чихании, определённых физических нагрузках происходит подтекание. Кто-то жалуется на то, что влагалище стало «ёмкое» и сексуальная жизнь не приносит удовлетворения. Может быть и так, что женщину не беспокоят прямые симптомы пролапса, а беспокоят частые воспалительные заболевания влагалища: при отсутствии нормальной анатомии, когда влагалище зияет, промежность подвержена риску воспалительных заболеваний. При пролапсе также могут быть хронические тазовые боли — ощущение тяжести внизу живота, иногда беспокоит боль в крестце. Со временем появляется ощущение инородного тела в области промежности, а дальше со временем стенки влагалища и матка начинают выпячиваться наружу вплоть до полного выпадения, задержки мочи и проблем с дефекацией. Как правило, женщины обращаются за медицинской помощью уже тогда, когда из-за опущения гениталий невозможно произвести мочеиспускание, когда их беспокоят хронические запоры.

Половые органы настолько тесно связаны с мочевыделительной системой и пищеварительным трактом?

— Передняя стенка влагалища прилегает к задней стенке мочевого пузыря, соответственно, когда происходит опущение влагалища, оно тянет за собой мочевой пузырь, и стенка мочевого пузыря оказывается не там, где нужно, могут возникать проблемы с мочеиспусканием. Женщины жалуются на задержку мочи либо, наоборот, на учащённое мочеиспускание. То же самое и с прямой кишкой. Задняя стенка влагалища прилегает к передней стенке прямой кишки. Когда происходит выпадение задней стенки влагалища, в прямой кишке образуется «карман», она перестаёт правильно сокращаться и не может вытолкнуть содержимое. Иногда женщине приходится помогать себе чисто механически, чтобы опорожнить прямую кишку.

Как можно вылечить пролапс женских половых органов?

— Подход к лечению данной патологии зависит от степени выраженности проблемы. Когда пролапс небольшой, он не требует хирургического лечения, и гинеколог может назначить пациентке местную гормональную терапию для того, чтобы улучшить трофику, или, говоря простым языком, питание тканей. В менопаузе яичники постепенно прекращают выработку женских половых гормонов эстрогенов, а органы малого таза — это гормонозависимые органы. Нет эстрогенов — соответственно, происходит атрофия тканей, они становятся дряблыми.

При использовании вагинальных свечей и кремов тургор слизистой повышается, и некоторые симптомы генитального пролапса проходят. Также в нашем арсенале есть препараты гиалуроновой кислоты и препараты для плазмолифтинга. Они вводятся в слизистую и под слизистую влагалища, вызывают фиброз, в результате чего соединительная ткань, которая выступает в роли корсета, становится плотнее, и пролапс уменьшается. По сути, это те же самые уколы красоты, которыми пользуются наши коллеги-косметологи для контурной пластики лица. В гинекологии филлеры используются в том числе для того, чтобы уменьшить опущение стенок и объём влагалища. При небольшом недержании мочи мы можем ввести гиалуроновую кислоту под уретру и скорректировать это состояние.

Если местная гормональная терапия чаще всего назначается женщинам, вступившим в менопаузальный период, то инъекции показаны, в первую очередь, молодым женщинам, у которых после родов возникли симптомы пролапса. Когда мы понимаем, что исчерпали все варианты лечения, мы прибегаем к оперативному вмешательству. Методик оперативного лечения достаточно много. Выбор зависит от степени пролапса и от того, какая связка повреждена. При ярко выраженном опущении мы устанавливаем сетчатый имплант, который замещает повреждённую связку и надёжно фиксирует орган в анатомически правильном положении. Операция по установке импланта проводится как влагалищным доступом, так и через небольшие проколы в животе. Это зависит от возраста пациентки, а также от того, насколько она соматически здорова. Установка сетчатого импланта — это надёжный метод коррекции пролапса гениталий. Рецидивов после операций с использованием сетчатого импланта меньше, нежели без них.

Как быть, если операция противопоказана?

— Если женщина имеет противопоказания для оперативного лечения, для коррекции пролапса гениталий используются пессарии. Это медицинские изделия различной формы, выполненные из силикона, которые вводятся во влагалище и поддерживают органы малого таза, не позволяя им выпячиваться наружу. На амбулаторном приёме гинеколог подбирает пациентке пессарий нужного размера и объясняет, как им пользоваться. Минус в том, что женщина должна ежедневно устанавливать и извлекать пессарий, и иногда это доставляет дискомфорт, но если изделие подобрано правильно, женщина, как правило, справляется. Иногда пессарии используются в раннем послеродовом периоде в лечебных целях. Если у пациентки произошла травма родовых путей и, как следствие, возникло опущение гениталий, гинеколог устанавливает ей на какое-то время пессарий и назначает упражнение Кегеля, тренажёры Кегеля, с их помощью можно тренировать мышцы тазового дна и за счёт этого уменьшить пролапс. Либо же пессарий назначается в качестве временной меры, пока женщина не соберётся на операцию.

Если женщина в возрасте, почему бы ей просто не удалить матку?

— Если пролапс матки сопровождается какой-то патологией, например, множественной миомой или маточным кровотечением, то мы удаляем матку и фиксируем со стороны живота стенки влагалища сетчатым имплантом, чтобы они не выпадали. Но иногда опущения матки не происходит, опускаются только стенки влагалища, и удаление матки может усугубить этот процесс. Само по себе удаление матки не может скорректировать дефект соединительнотканных структур в промежности. Даже если происходит полное выпадение матки, мы можем вернуть её на прежнее место при помощи имплантов.

Молодым женщинам устанавливают сетчатые импланты? Можно ли беременеть после такой операции?

— Мы устанавливаем сетчатые импланты и молодым пациенткам. Совсем недавно мы прооперировали 37-летнюю женщину. Других вариантов в её случае не было. Сейчас у неё всё хорошо. Она довольна. Во-первых, наличие импланта не мешает половой жизни, а во-вторых, если она захочет снова рожать, она может спокойно беременеть: на вынашивание плода это совершенно не повлияет. Единственное, после такого оперативного вмешательства мы рекомендуем ей кесарево сечение, но не потому, что у неё в том же месте произойдёт рецидив, а потому, что никто не гарантирует, что у неё не будет другого вида пролапса.

Как страдает качество жизни у женщин с опущением органов малого таза? Как скоро они восстанавливаются после операции?

— Когда опущение сопровождается недержанием мочи, женщины не могут заниматься фитнесом, но уже через два месяца после операции мы разрешаем им лёгкие физические нагрузки в виде йоги и других видов занятий, которые не связаны с прыжками или поднятием тяжестей. Через полгода, когда женщина полностью восстановится, она может вернуться к тем видам физической активности, которыми она привыкла заниматься. У пациенток с выраженным пролапсом гениталий, вплоть до полного выпадения матки, качество жизни очень низкое. Им уже не до фитнеса. Бельё натирает ткани органа, который выходит за пределы половой щели, образуются язвы, которые могут стать причиной кровянистых выделений. После операции женщины бывают просто счастливы, потому что вся жизнь меняется к лучшему.

Текст подготовила Татьяна Иванцова.