Гинекологи клинического центра Медиаль корректируют опущение женских половых органов на любой стадии заболевания.
У каждой вещи должно быть своё место, а у каждого человеческого органа — правильное положение в организме. Природа позаботилась о том, чтобы зафиксировать каждый орган так, чтобы он исполнял свою уникальную партию, а в целом получалась стройная симфония сложных взаимосвязанных процессов. Женская мочеполовая система не исключение, но запас прочности, которым наделён организм женщины, не бесконечен, и в силу ряда причин органы малого таза могут смещаться вниз вплоть до полного выпадения. К счастью, сегодня гинекологи могут помочь женщине скорректировать опущение органов малого таза любой степени выраженности. Врач акушер-гинеколог клинического центра «Медиаль» Галина КОРЕПАНОВА рассказала о том, почему возникает пролапс гениталий, к каким последствиям он может привести и какие методы коррекции данной патологии есть в арсенале гинекологов сегодня.
Галина Владимировна, опущение матки присуще женщинам старшего возраста или молодые тоже страдают от этой патологии? Чем она вызвана?
— Пролапс, или опущение, органов малого таза — это патологическое изменение положения матки и влагалища, вызванное нарушением функции связочного аппарата и поддерживающих структур. Повреждение связок, как правило, является следствием травмы родовых путей во время родов. К нарушению целостности связок также могут приводить послеродовые осложнения, в том числе несостоятельность швов, которые накладываются при разрывах или разрезах промежности. Пока женщина молодая, нарушение функции связок компенсируется за счёт мышечного аппарата и особо её не беспокоит. Но с возрастом мышцы атрофируются и степень пролапса усиливается, стенки влагалища, шейка матки и сама матка всё больше смещаются вниз, появляются первые клинические симптомы опущения. Поэтому чаще всего с пролапсом гениталий обращаются женщины старшего репродуктивного возраста и женщины, вступившие в менопаузу.
По каким симптомам женщина может заподозрить опущение органов?
Пролапс гениталий — это динамический процесс. Некоторых женщин начинает беспокоить недержание мочи, когда при кашле, чихании, определённых физических нагрузках происходит подтекание. Кто-то жалуется на то, что влагалище стало «ёмкое» и сексуальная жизнь не приносит удовлетворения. Может быть и так, что женщину не беспокоят прямые симптомы пролапса, а беспокоят частые воспалительные заболевания влагалища: при отсутствии нормальной анатомии, когда влагалище зияет, промежность подвержена риску воспалительных заболеваний. При пролапсе также могут быть хронические тазовые боли — ощущение тяжести внизу живота, иногда беспокоит боль в крестце. Со временем появляется ощущение инородного тела в области промежности, а дальше со временем стенки влагалища и матка начинают выпячиваться наружу вплоть до полного выпадения, задержки мочи и проблем с дефекацией. Как правило, женщины обращаются за медицинской помощью уже тогда, когда из-за опущения гениталий невозможно произвести мочеиспускание, когда их беспокоят хронические запоры.
Половые органы настолько тесно связаны с мочевыделительной системой и пищеварительным трактом?
— Передняя стенка влагалища прилегает к задней стенке мочевого пузыря, соответственно, когда происходит опущение влагалища, оно тянет за собой мочевой пузырь, и стенка мочевого пузыря оказывается не там, где нужно, могут возникать проблемы с мочеиспусканием. Женщины жалуются на задержку мочи либо, наоборот, на учащённое мочеиспускание. То же самое и с прямой кишкой. Задняя стенка влагалища прилегает к передней стенке прямой кишки. Когда происходит выпадение задней стенки влагалища, в прямой кишке образуется «карман», она перестаёт правильно сокращаться и не может вытолкнуть содержимое. Иногда женщине приходится помогать себе чисто механически, чтобы опорожнить прямую кишку.
Как можно вылечить пролапс женских половых органов?
— Подход к лечению данной патологии зависит от степени выраженности проблемы. Когда пролапс небольшой, он не требует хирургического лечения, и гинеколог может назначить пациентке местную гормональную терапию для того, чтобы улучшить трофику, или, говоря простым языком, питание тканей. В менопаузе яичники постепенно прекращают выработку женских половых гормонов эстрогенов, а органы малого таза — это гормонозависимые органы. Нет эстрогенов — соответственно, происходит атрофия тканей, они становятся дряблыми.
При использовании вагинальных свечей и кремов тургор слизистой повышается, и некоторые симптомы генитального пролапса проходят. Также в нашем арсенале есть препараты гиалуроновой кислоты и препараты для плазмолифтинга. Они вводятся в слизистую и под слизистую влагалища, вызывают фиброз, в результате чего соединительная ткань, которая выступает в роли корсета, становится плотнее, и пролапс уменьшается. По сути, это те же самые уколы красоты, которыми пользуются наши коллеги-косметологи для контурной пластики лица. В гинекологии филлеры используются в том числе для того, чтобы уменьшить опущение стенок и объём влагалища. При небольшом недержании мочи мы можем ввести гиалуроновую кислоту под уретру и скорректировать это состояние.
Если местная гормональная терапия чаще всего назначается женщинам, вступившим в менопаузальный период, то инъекции показаны, в первую очередь, молодым женщинам, у которых после родов возникли симптомы пролапса. Когда мы понимаем, что исчерпали все варианты лечения, мы прибегаем к оперативному вмешательству. Методик оперативного лечения достаточно много. Выбор зависит от степени пролапса и от того, какая связка повреждена. При ярко выраженном опущении мы устанавливаем сетчатый имплант, который замещает повреждённую связку и надёжно фиксирует орган в анатомически правильном положении. Операция по установке импланта проводится как влагалищным доступом, так и через небольшие проколы в животе. Это зависит от возраста пациентки, а также от того, насколько она соматически здорова. Установка сетчатого импланта — это надёжный метод коррекции пролапса гениталий. Рецидивов после операций с использованием сетчатого импланта меньше, нежели без них.
Как быть, если операция противопоказана?
— Если женщина имеет противопоказания для оперативного лечения, для коррекции пролапса гениталий используются пессарии. Это медицинские изделия различной формы, выполненные из силикона, которые вводятся во влагалище и поддерживают органы малого таза, не позволяя им выпячиваться наружу. На амбулаторном приёме гинеколог подбирает пациентке пессарий нужного размера и объясняет, как им пользоваться. Минус в том, что женщина должна ежедневно устанавливать и извлекать пессарий, и иногда это доставляет дискомфорт, но если изделие подобрано правильно, женщина, как правило, справляется. Иногда пессарии используются в раннем послеродовом периоде в лечебных целях. Если у пациентки произошла травма родовых путей и, как следствие, возникло опущение гениталий, гинеколог устанавливает ей на какое-то время пессарий и назначает упражнение Кегеля, тренажёры Кегеля, с их помощью можно тренировать мышцы тазового дна и за счёт этого уменьшить пролапс. Либо же пессарий назначается в качестве временной меры, пока женщина не соберётся на операцию.
Если женщина в возрасте, почему бы ей просто не удалить матку?
— Если пролапс матки сопровождается какой-то патологией, например, множественной миомой или маточным кровотечением, то мы удаляем матку и фиксируем со стороны живота стенки влагалища сетчатым имплантом, чтобы они не выпадали. Но иногда опущения матки не происходит, опускаются только стенки влагалища, и удаление матки может усугубить этот процесс. Само по себе удаление матки не может скорректировать дефект соединительнотканных структур в промежности. Даже если происходит полное выпадение матки, мы можем вернуть её на прежнее место при помощи имплантов.
Молодым женщинам устанавливают сетчатые импланты? Можно ли беременеть после такой операции?
— Мы устанавливаем сетчатые импланты и молодым пациенткам. Совсем недавно мы прооперировали 37-летнюю женщину. Других вариантов в её случае не было. Сейчас у неё всё хорошо. Она довольна. Во-первых, наличие импланта не мешает половой жизни, а во-вторых, если она захочет снова рожать, она может спокойно беременеть: на вынашивание плода это совершенно не повлияет. Единственное, после такого оперативного вмешательства мы рекомендуем ей кесарево сечение, но не потому, что у неё в том же месте произойдёт рецидив, а потому, что никто не гарантирует, что у неё не будет другого вида пролапса.
Как страдает качество жизни у женщин с опущением органов малого таза? Как скоро они восстанавливаются после операции?
— Когда опущение сопровождается недержанием мочи, женщины не могут заниматься фитнесом, но уже через два месяца после операции мы разрешаем им лёгкие физические нагрузки в виде йоги и других видов занятий, которые не связаны с прыжками или поднятием тяжестей. Через полгода, когда женщина полностью восстановится, она может вернуться к тем видам физической активности, которыми она привыкла заниматься. У пациенток с выраженным пролапсом гениталий, вплоть до полного выпадения матки, качество жизни очень низкое. Им уже не до фитнеса. Бельё натирает ткани органа, который выходит за пределы половой щели, образуются язвы, которые могут стать причиной кровянистых выделений. После операции женщины бывают просто счастливы, потому что вся жизнь меняется к лучшему.
Текст подготовила Татьяна Иванцова.