Это статья: Да

Опущение, или пролапс, матки и других женских половых органов – это патология, при которой органы малого таза опускаются ниже их анатомической границы. С такой проблемой к гинекологу обращаются женщины разных возрастов. Заболевание легко диагностируется при осмотре. Угрозы жизни оно не представляет, но сильно снижает качество жизни женщины, и в зависимости от степени выраженности влечет за собой дискомфорт и нарушение функций органов. Крайняя стадия патологии – выпадение матки, когда за пределы половой щели выходят и тело, и шейка.

Симптомы при опущении матки

На ранних стадиях признаки бывают выражены незначительно. По мере прогрессирования заболевания они усиливаются, пациентки часто приходят к врачу с такими жалобами:

• дискомфортные ощущения в области влагалища, чувство выпячивания органа из половой щели;
• чувство напряжения в области малого таза, неудобство при ходьбе;
• боли в области копчика, крестца, внизу живота, которые могут усиливаться к вечеру, после поднятия тяжестей, после долгого стояния. Такие боли обычно проходят после сна или отдыха. Важно разграничить эти ощущения с болевым синдромом при поясничном остеохондрозе. Для этого гинеколог может направить пациентку на дополнительную консультацию к неврологу.
• выделение мочи при поднятии тяжести, учащенное мочеиспускание, задержка мочеиспускания или слабый напор струи. Это может быть также пограничной проблемой, при которой в отдельных случаях нужна консультация уролога.
• непроизвольная дефекация либо затруднение опорожнения кишечника;
• снижение качества сексуальной жизни, уменьшение качества оргазма либо его отсутствие.

Причины опущения матки

Есть три основных фактора развития патологии: травмы, поднятие тяжестей и наследственные заболевания.

Травматизация происходит во время быстрых, стремительных или, наоборот, затяжных родов. Также ткани могут повредиться, если рождается крупный ребенок. Имеет место либо разрыв связок и фасций, которые держат органы, либо ослабление тканей. В последнем случае пациентка может ничего не ощущать. Проблема усугубляется со временем, а при наступлении менопаузы, когда в организме перестают вырабатываться эстрогены, в том числе сильно влияющие на  эластичность тканей, может быстро регрессировать. Ткани начинают провисать, происходит опущение, и только тогда женщина с жалобами обращается к врачу.

Процесс может усугубиться, если образ жизни или работа пациентки связаны с поднятием тяжестей. В результате ткани растягиваются еще больше, и появляется явный дискомфорт.

Третьим фактором является дисплазия соединительной ткани. Это свойство ткани к растяжению передается по наследству по женской линии. Само по себе наличие дисплазии не означает, что патология обязательно возникнет. Но в сочетании с вышеописанными факторами процесс действительно может начаться и усугубиться при несвоевременном обращении к врачу.

Лечение опущения матки

Выделяют три уровня поддержки тазовых органов:

• Первый и самый основной уровень – это связки, которые крепятся к сухожильному кольцу вокруг шейки матки и удерживают ее в малом тазу в нормальном положении.
• Второй уровень – это фасции, крепкие соединительно-тканные структуры, которые расположены по передней и задней стенкам влагалища, в верхней части они так же крепятся к сухожильному кольцу шейки матки.
• Третий уровень поддержки – это мышцы промежности. При их повреждении (разрыве или растяжении) ставят диагноз «». Обычно с такой патологией обращаются к гинекологу женщины молодого возраста.

При повреждении связок и фасций может наблюдаться опущение матки, стенок влагалища с выпадением органов, а именно, мочевого пузыря или прямой кишки.

Выделяют 4 стадии опущения, в зависимости от которых врач и выбирает тактику лечения.

• На 1–2 стадии гинеколог выбирает безоперационные методы терапии.
• При наличии жалоб на 2 стадии врач уже может предложить оперативное лечение.
• 3–4 стадии предполагают только хирургическое вмешательство. Даже с учетом всех рекомендаций врача без операции от проблемы избавиться не получится.

Операция при опущении матки

Врачи клиники «Медиаль» проводят операции как с использованием собственных тканей организма пациентки, так и с применением сетчатых имплантов.

При хирургическом вмешательстве с использованием тканей специалист находит дефекты в фасциях и устраняет их, подшивая стенки органов. При операциях, где задействованы сетчатые импланты, дефекты связки или фасции устраняются с помощью сетки. Она заменяет поврежденные ткани, которые должны поддерживать органы. Сетка выполнена из гипоаллергенного медицинского полипропилена, абсолютно незаметного для организма.

Операции выполняют влагалищным или лапароскопическим доступом, в зависимости от конкретной ситуации. При влагалищном доступе часто используется комбинированная методика с применением как сетчатых имплантов, так и собственных тканей. Такой метод используют при лечении женщин молодого возраста. В таком случае большинство дефектов устраняется при помощи собственных тканей пациенток, а сетчатые импланты задействуются в меньшей степени, что впоследствие не снижает качество сексуальной жизни женщины.

В более серьезных ситуациях – на последних стадиях, при рецидивах или если ранее уже была удалена матка в связи с опущением или заболеванием – лапароскопическим доступом вокруг стенок влагалища ставится сеточка со стороны живота. Она фиксируется и надежно держит влагалище внутри. Перед каждой операцией пациентка обследуется тщательным образом.

В клинике «Медиаль» используют уникальное для Удмуртии и соседних регионов оборудование – 3D-лапароскопическая стойку и стойку с изображением формата 4К производства Karl Storz.

3D-визуализация помогает увидеть структуру тканей до мельчайших подробностей, что повышает точность операции и позволяет качественнее выполнять сложные хирургические задачи. Кроме того, после проведения такой операции пациентка быстро восстанавливается и может вернуться к привычному образу жизни в кратчайшие сроки.

После операции пациентка проводит в клинике 2 дня, а при выписке получает подробные рекомендации врача по обработке швов, поднятию тяжести, другим ограничениям. При необходимости гинеколог назначает гормональные препараты.

Стоит помнить, что вовремя сделанная операция по устранению дефектов тканей поможет профилактировать дальнейшее серьезное опущение и выпадение матки.

Несостоятельность мышц тазового дна – довольно частая проблема, с которой пациентки приходят к . Причем патология может возникнуть еще в молодости и усугубиться с возрастом в связи с уменьшением выработки гормонов.

Причины развития патологии

Существует три основных фактора, которые влияют на развитие несостоятельности мышц:

• травматизация при родах, когда мышцы повреждаются или растягиваются.
  Травмы могут возникать, если роды проходят быстро, стремительно или, наоборот, носят затяжной характер, а также в том случае, когда рождается  крупный ребенок. Повреждение мышц может причинять явное беспокойство, тогда пациентка сразу обращается к врачу. Иногда женщина считает, что такие проявления после родов нормальны и оттягивает поход к гинекологу. Дефект может не беспокоить до определенного момента, обычно это наступление менопаузы, когда уменьшается выработка эстрогенов, ткани начинают истончаться и больше растягиваться.
• поднятие тяжестей.
  Процесс усугубляется, если при этом пациентка занимается тяжелым физическим трудом. Врачи-гинекологи рекомендуют женщинам поднимать тяжести весом не более 7 кг.
• наследственность.
  Дисплазия соединительной ткани, то есть свойство ткани к растяжению, генетически передается по женской линии. Наличие дисплазии не говорит о том, что у пациентки обязательно разовьется несостоятельность мышц тазового дна. Однако дисплазия может стать одной из причин патологии, если к наследственности присоединятся другие факторы, а именно травмы при родах или поднятие тяжестей.

Признаки несостоятельности мышц

При слабости мышц тазового дна женщину могут беспокоить такие симптомы:

• ощущение широкого влагалища;
• недержание мочи при смехе, физической нагрузке, чихании и т.д.;
• тяжесть и болевые ощущения внизу живота;
• снижение качества сексуальной жизни, уменьшение интенсивности или отсутствие оргазма, снижение чувствительности и хлюпающие звуки во время полового акта.

Все эти проявления патологии влияют на качество жизни женщины. В последнее время к проблеме привлекается все больше внимания. К врачу-гинекологу с жалобами на несостоятельность мышц тазового дна и проблемы в сексуальной жизни обращаются как молодые женщины, так и пациентки среднего и зрелого возрастов.

Лечение несостоятельности мышц тазового дна

На консультации врач проводит осмотр пациентки и уточняет, как проходили роды, если женщина уже рожала, были ли травмы, какой образ жизни ведет пациентка,   какие у нее условия труда и наследственность. В зависимости от индивидуальных особенностей врач даст рекомендации по изменению образа жизни, уменьшению поднятия тяжестей, предложит консервативное или хирургическое лечение

Консервативное лечение

Мышцы тазового дна относятся к поперечно-полосатой мускулатуре. Они сокращаются произвольно, их можно тренировать.

Упражнения Кегеля

Если нет явной травматизации мышц, первое, с чего должна начать пациентка, – это упражнения Кегеля. Они заключаются в сжимании и расслаблении мышц промежности с соблюдением особой техники в общей сложности 100–200 раз в день. Главное – выполнять упражнения на вдохе, сочетать их с брюшным типом дыхания и расслаблять при этом живот. Таким образом в мышцах улучшается ток крови, и упражнения дают наибольший эффект. При этом стоит помнить, что неправильное выполнение может навредить организму и стать причиной гиперактивности мочевого пузыря. Поэтому перед тем, как начинать делать комплекс упражнений Кегеля, стоит проконсультироваться с врачом-гинекологом.

ЛФК для мышц промежности

К ним относят особые упражнения на фитболе. Полезны они тем, что тренируют наружные и внутренние мышцы таза, которые при упражнениях Кегеля не прокачиваются. Также подойдут все упражнения, которые нужно выполнять в положении кверху ногами: березка, ножницы, велосипед. А вот качать пресс, поднимая при этом туловище, запрещено.

Упражнения с тренажерами

Наиболее распространенные тренажеры – это вагинальные шарики, вагинальные конусы, тренажеры с вибрацией в виде вагинальных шариков. Все тренажеры стоит подбирать, предварительно проконсультировавшись с врачом-гинекологом. К примеру, сначала нужно использовать большие и легкие шарики, потом по мере усиления мышц заменять их на маленькие и тяжелые. Конусы стоит выбирать более обтекаемые, их сложнее удержать. Врач подскажет, какой тренажер в каком случае будет более эффективен, и как его правильно применять.

Операция при несостоятельности мышц тазового дна

В более серьезных случаях, при разрыве мышц, прибегают к оперативному вмешательству. Операция заключается в следующем: пациентку вводят в состояние медикаментозного сна, под наркозом находят поврежденные мышцы и ушивают их, тем самым, устраняя дефект в месте разрыва.

Подготовка к операции стандартная: пациентка получает список необходимых обследований и анализов. Госпитализация занимает 2 дня. При выписке женщине дают рекомендации по обработке швов, образу жизни. К примеру, в первый месяц после операции запрещается поднимать тяжести весом более 3 кг, затем – более 5 кг. Через два месяца снимаются ограничения по занятиям спортом и половой жизни. При необходимости назначаются гормональные препараты.