Метка: Древаль Сергей Васильевич

Со спецификой мужской анатомии связан ряд заболеваний, свойственных только сильной половине человечества. Одно из них — сужение мочеиспускательного канала (или, используя медицинские термины, стриктура уретры), которое приводит к неполноценному опорожнению мочевого пузыря. У женщин стриктура уретры встречается исключительно редко, но до 2,5% мужчин страдает от этого заболевания, которое сложно излечивается и значительно ухудшает качество жизни, может привести к хроническим инфекциям мочевых путей, к образованию камней, хроническому простатиту.

Далеко не в каждом урологическом стационаре оперируют стриктуру уретры. В клинике «Медиаль» наработан большой опыт эффективного оперативного лечения по поводу сужения мочеиспускательного канала, в том числе по поводу стриктур протяжённостью от 2 до 10 см и более.

Кандидат медицинских наук, врач-уролог, заведующий урологическим отделением клиники «Медиаль» Сергей Древаль объяснил, кто оказывается в группе риска, какие методы лечения признаны эффективными и каков шанс полностью вылечить это заболевание.

Сергей Васильевич, расскажите, каковы причины сужения мочеиспускательного канала у мужчин?

— Стриктура уретры — это патологическое сужение внутреннего просвета мочеиспускательного канала, которое приводит к проблемам с мочеиспусканием. Стриктура может находиться в любом отделе мочеиспускательного канала от шейки мочевого пузыря до наружного отверстия. В тяжёлых случаях возможно полное зарастание просвета мочеиспускательного канала — облитерация.

Нужно отметить, что в последние десятилетия случаев этого заболевания стало больше. В первую очередь, это связано с распространением хирургических операций с трансуретральным доступом, то есть операций, при которых доступ к оперируемому органу осуществляется через мочеиспускательный канал (именно так сегодня удаляют опухоли мочевого пузыря и предстательной железы, камни в мочеточниках и мочевом пузыре). Как бы профессионально и бережно не проводилась подобная операция, медицинские инструменты могут нанести микротравмы уретры.

Даже установка мочевого катетера во время любой продолжительной операции под общим наркозом — это уже введение в уретру постороннего предмета и риск возникновения небольших повреждений. Российская статистика совпадает с общемировой: после медицинских манипуляций через уретру около 2% пациентов со временем сталкиваются с сужением мочеиспускательного канала. Чаще всего речь в этих случаях идёт о мужчинах старше 60 лет.

Другими причинами возникновения стриктуры уретры (и тут заболевание может настичь мужчину любого возраста) могут быть травмы — переломы и ушибы таза и промежности, не вылеченные своевременно инфекционные воспаления мочеиспускательного канала (в первую очередь инфекции, передающиеся половым путём), а также склероатрофический лихен (редкое заболевание, вызывающее дегенеративно-дистрофические явления в губчатом теле мочеиспускательного канала).

Стриктура уретры — редкое заболевание?

— Если в возрасте до 60 лет только 0,4-0,5% мужчин страдают от стриктуры уретры, то в возрасте старше 60-65 лет уже 1,5-2,5% мужчин сталкиваются с ним. На первый взгляд, показатель невысокий даже в старшей возрастной группе, но если перевести эти цифры на наглядный язык, то мы увидим, что в среднем из каждых ста мужчин двое будут иметь проблемы с мочеиспусканием из-за этого заболевания. На 10 тысяч мужчин будет уже 200 заболевших, на миллион — 20 тысяч. Так что это редкое заболевание, но не уникальное, от него не застрахован никто.

На какие симптомы должен обратить внимание мужчина, чтобы не пропустить развитие стриктуры уретры?

— Затруднение мочеиспускания, слабый поток мочи (вплоть до выделения по каплям), необходимость дополнительного напряжения мышц живота при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Одним из проявлений бывает ложный дивертикулёз мочевого пузыря: при запущенных случаях, когда пациент месяцы, а иногда и годы мочится с затруднением, мочевой пузырь теряет возможность эффективно сокращаться, на его стенках образуются дивертикулы (выпячивания).

Эти симптомы могут свидетельствовать и о других заболеваниях органов мочеполовой системы у мужчин. В любом случае при таких жалобах необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Избежать запущенных ситуаций позволяет своевременная диагностика.

Рентгеновский снимок мочеиспускательного канала (уретрография с контрастным веществом) покажет, в чём дело. Разумеется, это не единственный метод диагностики: также используются УЗИ, урофлоурометрия, эндоскопия.

Высок ли шанс полностью вылечить стриктуру уретры?

— Медикаментозного или физиолечения этого заболевания не существует. На современном этапе развития медицины для лечения стриктуры уретры показано хирургическое вмешательство. И тут очень важно не бояться операции, не оттягивать обращение к врачу: чем раньше диагностировано заболевание, тем менее травматичным и более эффективным будет лечение. С течением времени заболевание прогрессирует: сужение мочеиспускательного канала становится всё более сильным, кроме того, увеличивается протяжённость поражённого участка. В зависимости от области поражения показаны операции разных типов.

Если сужение обнаружено на коротком участке мочеиспускательного канала, показана анастомотическая уретропластика: хирурги добираются до поражённого участка, иссекают его и соединяют здоровые ткани. Когда протяжённость поражённого участка мочеиспускательного канала велика, необходима «увеличивающая» уретропластика. В этих случаях применяется методика аугментации (то есть наращивания): хирурги берут ткани слизистой оболочки щеки пациента и формируют из них графт — «заплату» на уретре.

Год от года результаты в излечении стриктуры уретры всё лучше. И хотя рецидивы не исключены, сегодня в 92-95% случаев лечение заканчивается благополучно, учитывая сложность заболевания, это прекрасные результаты.

В клинику «Медиаль» пациенты приезжают даже из других регионов. Почему они выбирают ваше медучреждение?

— Мы применяем только современные методы лечения стриктуры уретры, описанные выше. К сожалению, в ряде медицинских учреждений страны до сих пор применяют методы, которые уже признаны неэффективными, устаревшими, даже вредными. Например, метод бужирования, когда мочеиспускательный канал изнутри расширяется бужами — металлическими трубками. Этот метод приводит к ещё большей травматизации мочеиспускательного канала и, в итоге, к разрастанию рубцовой ткани и ещё большему сужению уретры. Или эндоскопическую лазерную хирургию, которая, к сожалению, очень редко даёт хорошие отдалённые результаты.

Всем передовым технологиям лечения мы учились на практике у лучших хирургов-урологов страны — сначала ассистируя им на операциях, затем проводя операции под их наблюдением. К настоящему моменту в клинике «Медиаль» наработан огромный опыт оперирования по поводу сужения мочеиспускательного канала, в том числе у нас проведено 14 операций пациентам со стриктурами протяжённостью более 10 см. Это сложнейшие случаи, и могу отметить, что из этих 14 случаев только в двух возникли рецидивы — это очень хороший результат. Операции мы проводим в современнейших операционных (у нас их три), используем самые высококачественные расходные материалы и препараты для анестезии. Не случайно ещё в 2017 году «Медиаль» стала одной из первых частных клиник в стране, получивших лицензию Росздравнадзора на высокотехнологичную медицинскую помощь (с тех пор мы осуществляем лечение по квоте ВМП). За каждым нашим пациентом мы наблюдаем длительное время после лечения — зачастую годами, чтобы при первых признаках рецидива сразу же провести контрольные исследования и оказать адекватную помощь.

В Ижевске проводят полный цикл процедур по ранней диагностике рака простаты.

Наше здоровье — в наших руках. Особенно если речь идёт об онкологических заболеваниях. Стоит ли напоминать об отказе от вредных привычек? Минздрав уже давно предупреждает. О чём точно будет не лишним сказать ещё раз, так это о своевременной диагностике злокачественных опухолей. Тем более, когда дело касается такой деликатной области, как мужское здоровье. Сегодня рак предстательной железы — уже не приговор: заболевание можно выявить на ранних стадиях. В Ижевске все диагностические процедуры можно пройти в клинике «Медиаль». Специалисты этого лечебного учреждения проводят их на самом высоком уровне. Кандидат медицинских наук, врач-уролог Сергей Древаль рассказал о том, какие именно методы используются в клинике Медиаль для ранней диагностики рака простаты, почему мужчинам старше 45 лет необходимо регулярно проходить обследование и как радикально справиться с возникшим заболеванием.

Сергей Васильевич, как часто у мужчин встречается рак предстательной железы?

— Среди заболеваний, которые чаще всего становятся причиной смертности среди мужчин, большую долю составляют патологии, связанные с образованием злокачественных опухолей. Прежде всего, это относится к раку предстательной железы. В последние годы в России заболеваемость раком простаты достигает примерно 4,5%. Это очень высокий показатель. Практически каждый 20-й мужчина в нашей стране сталкивается со злокачественной опухолью, или карценомой, предстательной железы. Она занимает 5-е место среди заболеваний, вызывающих смерть у мужчин до 70 лет, и 4-е место — у мужчин старше 70 лет.

Какие симптомы должны насторожить мужчину, чтобы он, не откладывая, обратился к врачу?

— Коварство онкологического заболевания предстательной железы как раз в том, что оно развивается бессимптомно. В частности, оно не провоцирует нарушений мочеиспускания, как это происходит при аденоме простаты — доброкачественном новообразовании. Рак предстательной железы не вызывает никаких жалоб до тех пор, пока не перейдёт на ту стадию, когда становится неизлечимым. Запущенный рак даёт костные метастазы (карценома простаты распространяется, как правило, в кости — в тела позвонков и в тазовые кости), которые дают о себе знать невероятно сильными болями. Между тем, своевременно выявленное злокачественное заболевание — уже давно не приговор, и сегодня у медиков — урологов, онкологов — есть возможности выявить рак простаты на ранней стадии. Диагностика начинается с измерения уровня простатического специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови. Повышение концентрации этого вещества позволяет подозревать очаг злокачественной опухоли в предстательной железе. Тест на ПСА входит в стандартное периодическое обследование мужчин наряду с анализом крови на холестерин, на сахар и т.п. Мужчинам старше 45 лет рекомендуется проходить исследование на ПСА хотя бы раз в 2-3 года, а после 60 лет — ежегодно даже при отсутствии каких бы то ни было жалоб на затруднение мочеиспускания, боли в промежности или в области таза, сексуальную дисфункцию. Тем более что сдача крови на ПСА не требует специальной подготовки.

Как быть, если тест показал высокую концентрацию простатического специфического антигена в крови?

— В этом случае мужчине необходимо пройти более углублённое обследование: уровень ПСА может повышаться не только при появлении злокачественной опухоли. В нашей клинике можно пройти полный цикл диагностики заболеваний предстательной железы, начиная с исследования на ПСА и заканчивая современной высококачественной прицельной биопсией этого органа. Пациент с высоким уровнем ПСА в крови делает магнитно-резонансную томографию таза, включая предстательную железу. Если на снимке видны подозрительные на рак участки, тогда мы планируем прицельную биопсию. Процедура проводится под контролем аппарата УЗИ и может быть выполнена как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Прицельная биопсия простаты не требует общего наркоза и в подавляющем большинстве случаев хорошо переносится мужчинами.

Для проведения этой процедуры мы используем иглы, которые позволяют получать достаточный объём материала, нанося предстательной железе наименьшую травму. Результат исследования бывает готов уже через 7-10 дней. Хочу сказать, что в подавляющем большинстве случаев биопсия предстательной железы позволяет всё-таки исключить рак простаты и разработать план дальнейшего наблюдения пациента, учитывающий его индивидуальные особенности и т.п.

Насколько высоки шансы победить рак, если диагноз всё-таки подтверждается?

— Благодаря современным методам диагностики запущенных, неоперабельных случаев рака предстательной железы стало совсем мало. Если по результатам биопсии мы всё-таки выявляем злокачественную опухоль, то обычно это местно локализованный, то есть не распространяющийся за пределы органа рак. У него нет таких атрибутов запущенного рака, как прорастание в соседние органы, интоксикация, болевой синдром. Выявленное на ранней стадии заболевание — это практически в 100% случаев операбельная ситуация (к сожалению, радикально рак можно вылечить только посредством операции), когда можно планировать радикальную простатэктомию — операцию по полному удалению предстательной железы.
Мы уже давно и успешно проводим такие операции. Кстати, мы первыми в Удмуртии начали выполнять радикальные простатэктомии лапароскопически, то есть через небольшие проколы. Более того, мы по сей день остаёмся единственным в республике лечебным учреждением, где лапароскопические операции проводятся с использованием 3D-визуализации. Только у нас есть уникальное оборудование, которое позволяет получить объёмное изображение разрешением 4K, то есть максимальной чёткости. Оно настолько идеальное, что во время операции мы видим все структуры в мельчайших деталях — каждую связочку, каждый сосудик.

В Ижевске проводят щадящие высокоэффективные операции по поводу стрессового недержания мочи у женщин.

Есть такие деликатные проблемы, которые не несут серьёзной угрозы жизни и здоровью женщины, но очень мешают в повседневной и интимной жизни. Одна из них — недержание мочи при физическом напряжении (ещё его называют стрессовым недержанием мочи), когда при малейшем кашле, чихании, смехе, прыжках, беге и даже быстрой ходьбе у женщины происходит непроизвольное выделение мочи. Естественно, это вызывает дискомфорт, заставляет отказываться от физической активности и просто меняет образ жизни не в лучшую сторону.

Кандидат медицинских наук, врач-уролог клиники «Медиаль» Сергей Древаль рассказал о том, какие причины могут привести к стрессовому недержанию мочи и как раз и навсегда решить эту проблему.

Сергей Васильевич, насколько злободневной является проблема недержания мочи при физическом напряжении у женщин?

— Она заслуживает примерно такого же внимания, как онкологические заболевания. Те или иные формы и виды недержания мочи с разной степенью выраженности встречаются у 30-32% женщин в мире. И, чем старше женщина, тем выше вероятность развития у неё стрессового недержания мочи. Среди пациенток с этим недугом встречаются и женщины в возрасте 30+, но на самом деле состояние, при котором происходит непроизвольное мочеиспускание, присуще женщинам ближе к 50 годам и старше.

С чем связан этот недуг?

— Причиной недержания мочи при физических нагрузках может стать отягощённый акушерский анамнез, под которым понимаются такие неблагоприятные факторы, как затяжные или, наоборот, слишком стремительные роды, внутриутробная масса тела плода более 4 кг, тазовое предлежание плода, осложнения, развивающиеся во время беременности и родов, допустим, расхождение костей лонного сочленения. Многолетний тяжёлый физический труд и гормональные изменения, связанные с наступлением климактерического периода, часто становятся причиной стрессового недержания мочи. К числу факторов, увеличивающих риск заболевания, можно отнести избыточную массу тела, абдоминальное ожирение, неврологические заболевания, нарушение обмена веществ (особенно сахарный диабет), некоторые хирургические операции.

Недержание мочи — это достаточно деликатная проблема, и, наверное, далеко не каждая женщина готова признаться в ней. Как долго женщины тянут с походом к врачу? К каким осложнениям может привести недержание мочи?

— Чаще всего женщины приходят тогда, когда они теряют столько мочи, что обычных средних гинекологических прокладок не хватает, чтобы чувствовать себя сухой, то есть тогда, когда недержание мочи приобретает ярко выраженный характер. В то же время я доподлинно знаю, что многие женщины с ярко выраженной симптоматикой стрессового недержания мочи не обращаются к врачу из-за стеснения. Многие не задумываются о том, что это ненормальное состояние, пока оно не станет тотальным. Но самое ужасное, что многие наши коллеги до сих пор культивируют представление о том, что недержание мочи крайне плохо поддаётся лечению, даже хирургическому, что результаты такого лечения просто кошмарные, что более чем в двух третях случаев после операции происходят рецидивы. Я видел много пациенток, которые спустя долгие годы страданий от недержания мочи вдруг узнавали, что это, мягко говоря, не совсем так, и обращались за помощью.

Некоторые женщины приходят к врачу не столько из-за самого недержания, сколько из-за осложнений. У них развивается тяжёлый дерматит, который иногда переходит в экзему. Плюс ко всему недержание мочи может спровоцировать хроническое воспаление самого мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, то есть привести к вторичному циститу или уретриту.

Какое лечение вы предлагаете пациенткам? Существует, например, расхожее мнение, что при недержании мочи могут помочь специальные упражнения.

— Это ошибочное мнение, потому что механизм удержания мочи у женщин не обусловлен мышечными факторами. У женщин, в отличие от мужчин, нет никаких мышечных структур вокруг мочеиспускательного канала. За его нормальное функционирование отвечает лобково-влагалищная связка, которая создаёт препятствие для выхода мочи. Недержание мочи при физическом напряжении излечимо практически в 100% случаев, но надо понять и смириться с тем, что оно лечится только хирургическим методом. Современная операция не требует больших разрезов или имплантации собственных тканей, как это было когда-то. Рядом с функционально несостоятельной лобково-влагалищной связкой мы устанавливаем тоненькую ленточку из полипропилена — синтетического материала, который не вызывает никакой иммунной реакции со стороны человеческого организма, а потому не отторгается им. Это делается для того, чтобы восстановить положение передней стенки влагалища и мочеиспускательного канала в той позиции, в какой им положено быть. Операция технически несложная. Мы делаем три маленьких прокола и при помощи специальных аппликаторов устанавливаем искусственную связку, причём мы пользуемся имплантатами только ведущих мировых производителей. Эти проколы настолько маленькие (по 5–6 мм в длину), что их можно не зашивать, но мы всё-таки накладываем по одному шовчику из саморассасывающегося материала.

Для обезболивания применяется регионарная анестезия. Как говорят сами анестезиологи, она идеально подходит для операций на органах таза у женщин. Пациентка не чувствует никаких болей во всей нижней части тела, находясь при этом в полном сознании.

Сколько времени уходит на восстановление после такой операции?

— Современная операция по устранению стрессового недержания мочи не требует жёстких ограничительных мер в послеоперационном периоде. Уже через день мы выписываем пациентку и разрешаем ей вернуться к обычной физической активности.