Рубрика: Статьи

Эректильная деформация — это искривление полового члена, возникающее только в состоянии эрекции. Механизм этого вида деформации заключается в нарушении эластичности или диспропорции анатомических структур полового члена врожденного или приобретенного характера.

При эрекции утратившая эластичность или недоразвившаяся часть полового члена растягивается в меньшей степени, что приводит к искривлению. Направление и угол эректильной деформации подвержены значительным колебаниям, но при этом искривление всегда направлено в сторону поражения.

К этой группе деформаций относятся только 3 заболевания, при которых поражение локализуется в белочной оболочке:

• болезнь Пейрони
• врожденное искривление пениса
• локальный фиброз

Болезнь Пейрони

Первые упоминания о болезни Пейрони встречаются в трудах Fallopius 1561 года. В 1743 году хирург французского короля Francois de la Peyronie впервые описал данное заболевание. Частота болезни Пейрони составляет около 0.4 % мужского населения. В этиологии болезни Пейрони основная роль принадлежит микротравмам белочной оболочки, приводящим к гематомам с последующим развитием аутоиммунного процесса в белочной оболочке. В результате этих изменений образуется фибропластическая бляшка, вызывающая нарушение эластичности белочной оболочки и дальнейшую деформацию полового члена.

Локальный фиброз.

Локальный фиброз белочной оболочки является редким заболеванием и обычно возникает вследствие перелома полового члена (разрыва белочной оболочки при эрекции) либо при длительном применении интракавернозных инъекций.

Врожденное искривление полового члена

Врожденное искривление полового члена в отличие от болезни Пейрони всегда приводит к эректильной деформации. Причиной этому является гипоплазия белочной оболочки и, как следствие этого, диспропорция развития кавернозных тел. Искривление полового члена при эрекции является единственным симптомом этой аномалии развития. Кожа, фасции, спонгиозное тело уретры сформированы при этом правильно, наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается симметрично на головке. Эректильная деформация всегда направлена в сторону недоразвитого кавернозного тела и наиболее типичным является латеральное искривление. К врожденным искривлениям полового члена относится также врожденная короткая уретра. При этом вентральная деформация обусловлена нарушением эластичности спонгиозного тела уретры за счет дисэмбрионального развития фасциальных слоев.

Дифференциальную диагностику эректильных деформаций полового члена вследствие поражения белочной оболочки проводят с такими заболеваниями как тромбоз дорсальной вены полового члена, посттравматический кавернозный фиброз, вторичные сифилитические поражения, эпителиоидная саркома, а также деформация полового члена, связанная с метастазированием опухолей из других органов.

Болезнь Пейрони

Болезнь Пейрони или фибропластическая индурация полового члена это заболевание, характеризуемое фиброзной мультифокальной структурной дегенерацией белочной оболочки полового члена. Затруднение или невозможность проведения коитуса при болезни Пейрони, в свою очередь, приводит к стойкому нарушению психосексуального статуса мужчины.
2% мужчин обращаются за медицинской помощью в связи с наличием эректильной деформации полового члена, однако реально страдают болезнью Пейрони 8% мужчин (JP Mulhall et all, 2002).

Лечебные тактики

Показания к различным видам лечения болезни Пейрони.

I. Консервативное лечение болезни Пейрони (продолжительность заболевания менее одного года):

• стадия активного воспаления
• увеличение бляшки
• боли при эрекции и коитусе
• затруднения при коитусе (искривление менее 30 градусов)

II. Нехирургичекое лечение эректильной деформации полового члена.

• искривление менее 30 градусов

III. Оперативное лечение болезни Пейрони. (продолжительность заболевания более одного года):

• искривление, делающее коитус невозможным (искривление более 30 градусов)
• стабилизация симптомов не менее 3 месяцев
• значительное укорочение, сужение, вдавление полового члена.

Гиперактивный (нейрогенный, незаторможенный) мочевой пузырь

Термин «гиперактивный мочевой пузырь» трактуется как комплекс симптомов, включающий в себя ургентность, учащенное мочеиспускание, императивное неудержание мочи. Наличие у больных отдельных симптомов, таких как повелительные позывы к мочеиспусканию, поллакиурия или ноктурия может быть проявлением другого заболевания, не имеющего непосредственного отношения к мочевому пузырю, например, конкремента мочевого пузыря при мочекаменной болезни.

Гиперактивный мочевой пузырь

Миллионы людей по всему миру ощущают свою жизнь разрушенной из-за желания помочиться в неудобное время и потери контроля над мочевым пузырём до того, как они достигнут туалета. Следующая информация поможет Вам обсудить эту обычную, но все же часто смущающую ситуацию с Вашим врачом-урологом и помочь Вам в лучшем понимание того, какое лечение доступно.

Что такое гиперактивный мочевой пузырь?

Гиперактивность мочевого пузыря это состояние, характеризующееся внезапным, неудобным желанием помочиться с или без неконтролируемой утечки мочи в дневное и ночное время.

Гиперактивность мочевого пузыря (ГМП) происходит тогда, когда гладкие мышцы мочевого пузыря сжимаются или сокращаются чаще, чем обычно, и в неподходящее время. Вместо того, чтобы оставаться в покое, когда моча наполняет мочевой пузырь, происходит сокращение мочевого пузыря во время его наполнения мочой.

Какова причина гиперактивности мочевого пузыря?

По определению, причина гиперактивности мочевого пузыря неизвестна. Однако, основными причинами могут быть: побочные эффекты от лекарств, повреждения нервов или неврологические заболевания (например, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и т.д.), иногда акушерско-гинекологические проблемы или инсульт, хроническое нарушение мозгового кровообращения. Есть также состояния, которые могут быть связаны с неотложностью (ургентностью) и частым мочеиспусканием, в том числе рак мочевого пузыря, инфекция мочевыводящих путей и опухоли, в том числе доброкачественные, предстательной железы. Все эти состояния должны быть исключены, либо подтверждены в ходе обследования.

Некоторые эксперты считают, что часть людей предрасположена к ГМП. Косвенные данные свидетельствуют о том, что пациенты с депрессией, беспокойством и расстройством внимания могут испытывать симптомы ГМП чаще, чем население в целом. Некоторые исследователи предполагают, что депрессия, тревога, расстройства питания, боль, синдром разражённого кишечника, фибромиалгия и изменения в мочеиспускании, связаны с нарушением мозга, с изменением специфических передатчиков между нервами, известными как нейротрансмиттеры, в частности, серотонин 5-гидрокситриптамин. Фибромиалгии и синдром раздраженного кишечника — состояния, которые встречались у больных с ГМП и интерстициальным циститом чаще, чем в общем у населения. Эти состояния связаны с ГМП и возможно депрессией, которая предусматривает потенциальную связь с серотонин 5-гидрокситритамином метаболизмом и ГМП.

Как диагностируется гиперактивный мочевой пузырь?

Одним из первых шагов в диагностике ГМП является ведение дневника мочеиспусканий. Документирование симптомов, включая неотложность (ургентность), может помочь Вашему врачу сделать правильный диагноз. Анализ мочи должен быть выполнен для исключения инфекции и глюкозы (сахара), крови, лейкоцитов или проблем с концентрацией (относительной плотностью). После мочеиспускания остаточная моча должна быть измерена с помощью ультразвука или катетеризации. Некоторым пациентам также может понадобиться выполнение цитологического исследования мочи или эндоскопического исследования мочевого пузыря (цистоскопии). Бывает необходимо исследование давления мочевого пузыря с помощью цистометрии для подтверждения сокращения мочевого пузыря во время наполнения и исключения обструкции. Иногда требуется визуализация мочевыводящих путей с помощью цистограммы, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Как лечится гиперактивность мочевого пузыря?

Лекарства

Препараты, которые расслабляют мочевой пузырь или препятствуют его сокращению, эффективны для лечения гиперактивности мочевого пузыря и ургентного недержания мочи. Ацетилхолин нейромедиатор, высвобождаемый из нервных окончаний, взаимодействует с мускариновыми рецепторами мочевого пузыря и вызывает его сокращение, тем самым запуская процесс мочеиспускания. Мочевой пузырь имеет мускариновые рецепторы М2 и М3 подтипов. Антимускариновые препараты используются для лечения гиперактивного мочевого пузыря и ургентного недержания мочи, к этой группе относится препарат солифенацин.

Поведенческая терапия

В дополнение к лекарственной терапии для лечения ГМП и недержания мочи применяется поведенческая терапия для сокращения частоты мочеиспускания и эпизодов недержания мочи. Эти методики реально высокоэффективны и варьируются от простых — принудительного повременного мочеиспускания, ограничение количества выпиваемой жидкости до метода биологической обратной связи. Упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля) могут быть полезными для лечения ургентного недержания мочи, как сами по себе, так и в сочетании с препаратами. Кроме того, некоторым пациентам потребуется изменить некоторые аспекты питания (например, сократить потребление кофеина и алкоголя), похудеть, бросить курить.

Нейромодуляция

Существуют дополнительные опции для лечения ГМП и ургентного недержания мочи, когда лекарственная и поведенческая терапия не оказывают достаточного положительного эффекта. Электрическая стимуляция нервов или участков кожи, влагалища или прямой кишки, иннервируемых нижним отделом спинного мозга, может снизить ГМП и ургентное недержание мочи. Чрескожная еженедельная тибиальная стимуляция продемонстрировала обнадеживающие результаты. Двухстадийная техника сакральной нейромодуляции показала положительные результаты у многих пациентов устойчивых к лекарственной терапии.

Хирургическое лечение

Последней мерой может стать цистопластика — хирургическая операция для увеличения объема мочевого пузыря. Это серьезная операция с потенциально опасными осложнениями, которая должна быть предпринята в качестве меры последней инстанции. Другие операции, такие как нейролизис — пересечение нервов, иннервирующих мочевой пузырь, применяются редко, так как показали крайне низкую эффективность. У некоторых женщин с ГМП и недержанием мочи, которые дополнительно имеют вагинальный («грыжа» мочевого пузыря) или/и ректальны пролапс и стрессовое недержание мочи (при физическом напряжении), коррекция этих состояний может улучшить картину ГМП.

Уважаемые жители РФ!

Центр Современной Урологии и Хирургии приглашает на бесплатное стационарное и оперативное лечение (по полису ОМС) всех жителей, проживающих в любом регионе РФ

Направления:
— Лазерное удаление аденомы простаты
— Недержание мочи у мужчин и женщин
— Дистанционное и лазерное дробление мочевых камней
— Лапароскопические операции при заболеваниях желчного пузыря, почек, раке простаты
— Флебэктомия при варикозной болезни вен
— Биопсия предстательной железы
— Пластические операции при грыжах

Мы работаем только на новейшем, высокотехнологичном оборудовании. Владея практически всеми современными методами обследования и лечения пациентов.

Под данным понятием подразумевают раздел детской медицины, занимающийся диагностикой, а также лечением заболеваний мочеполовой системы у детей. Более того, данный раздел медицины взял на себя обязанности лечения заболеваний не только внутренних, но еще и наружных половых органов, как мальчиков, так и девочек. Самой частой проблемой, с которой приходится сталкиваться врачам детской урологии, являются различного рода пороки в развитии мочеполовой системы. К нашему огромному сожалению, от различных заболеваний мочеполовой системы не застрахованы даже дети. Они также как и взрослые могут стать «заложниками» таких заболеваний как: гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, киста почек, пиелонефрит, экстрофия мочевого пузыря, дисфункция мочевого пузыря, цистит и многих других.

Воспалительное заболевание мочеполовой системы может развиться у ребенка любого возраста. Так что если Ваш ребенок начал жаловаться на боль внизу живота либо болевые ощущения при мочеиспускании, не думайте, что он пытается обратить на себя Ваше внимание. Нет, именно такие болевые ощущения принято считать одними из первых симптомов наличия какого-либо воспалительного заболевания кишечника, мочевого пузыря, матки либо ее придатков. Боль может быть до такой степени сильной, что ребенок будет ощущать ее даже в области поясницы и в ногах. Не шутите с этим, обратитесь к врачу. Распознать и вылечить имеющееся заболевание мочеполовой системы у ребенка Вам поможет детский уролог. Именно к нему Вы должны повести своего ребенка на обследование. Причем чем раньше Вы это сделаете, тем лучше. Запомните, на прием к детскому урологу можно отвести как новорожденного ребенка, так и подростка до восемнадцати лет. Врач осмотрит ребенка, соберет все необходимые анализы и назначит лечение. Не забывайте, чем раньше будет выявлена имеющаяся патология, тем легче будет от нее избавиться. Уважаемые родители, обращаем Ваше внимание и на то, что показать ребенка детскому урологу стоит не только в случае наличия жалоб, но и тогда, когда их нет. Дело в том, что очень часто заболевания мочеполовой системы ребенка, имеющиеся с самого рождения, дают о себе знать только в подростковом возрасте. В итоге – от них очень тяжело избавиться. Не пожалейте своего времени, покажите ребенка детскому урологу сразу после рождения. Если у него будет выявлена какая-то врожденная аномалия типа крипторхизма, анорхизма, водянки, скрытого полового члена и так далее, от нее можно будет избавиться еще в роддоме. Согласитесь, это важно!

Согласно статистическим данным, примерно к третьему-четвертому месяцу жизни детей у большинства из них отмечается инфекция мочевыводящих путей. С чем это связано? Дело в том, что именно в этот период иммунная система ребенка очень слабая. Результат – весьма легкое и быстрое инфицирование, которое может произойти из-за неправильного соблюдения правил гигиены половых органов. Все инфекционные заболевания мочевыводящих путей весьма сложны и опасны, тем более в таком возрасте. Именно поэтому родители должны помнить о том, что ребенка нужно показывать специалистам вовремя. Не забывайте и о том, что как наружные, так и внутренние органы мочеполовой системы ребенка весьма уязвимы. Незначительные ссадины, ушибы, гематомы данной системы могут стать причиной развития серьезных проблем. Именно поэтому обратитесь к детскому урологу в любом случае, даже если он кажется Вам незначительным.

Цистит — инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражается слизистая оболочка мочевого пузыря.

Возбудителями цистита могут быть различные половые инфекции (хламидии, микоплазмы и т.д.), а также условно-патогенные бактерии (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк).

У мужчин воспаление мочевого пузыря нередко возникает при воспалительных процессах в органах мочеполового тракта (уретрите, простатите, аденоме, орхоэпидидимите и т.д.). Нередко воспаление начинается после проведения инструментального урологического обследования или катетеризации.

Однако не всегда попавшая в мочевой пузырь инфекция приводит к возникновению воспалительного процесса, так как слизистая оболочка мочевого пузыря достаточно устойчива к различным инфекциям и условно-патогенным бактериям.

Для возникновения инфекционно-воспалительного процесса необходимо наличие ряда предрасполагающих факторов:

• хронические воспалительные и инфекционные заболевания мочеполового тракта;
• нарушение кровообращения в малом тазу и стенке мочевого пузыря;
• воздействие на стенку мочевого пузыря химических веществ, которые выделяются с мочой;
• ослабленный иммунитет;
• переохлаждение;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• несвоевременное опорожнение мочевого пузыря;
• ношение тесного белья.

Лечение цистита

Цистит — это воспаление мочевого пузыря. Микробы поражают мочевой пузырь, и он воспаляется. Микробом возбудителем является кишечная палочка.

В подавляющем большинстве случаев циститом болеют женщины, что объясняется анатомическими особенностями строения женской мочеполовой системы. Другими причинами являются гормональные нарушения и половая жизнь.

В отличие от других инфекционных заболеваний заражение не происходит при общении или сексуальном контакте — микроб изначально находится в организме женщины. Достаточно слегка простудиться и он начнет делать свое «черное дело».

Нужно сказать, что этот микроб очень активен и живуч. Во-первых у него есть специальные отростки — фимбрии, выделяющие ангезин — вещество которое крепко приклеивает микроб к стенкам мочевого пузыря. Из-за этого микроб не вымывается из организма током мочи, а наоборот, внедряется в толщу слизистой оболочки пузыря, размножается там и вызывает воспаление. Во вторых, эти микробы способны выделять специальные вещества, образующие поверхностную пленку над ними. Она называется биофильм. Эта пленка и «защищает» микробы от действия многих антибиотиков.

Как вылечить цистит у женщин и мужчин?

Логично предположить — чтобы успешно вылечить цистит нужно уничтожить микроб, который его вызвал. В связи с этим требуется четкое понимание того факта, что единственным правильным способом избавления от болезни будет адекватный прием антибактериальных препратов. К сожалению, как показывает практика, широко применяемые и столь любимые нашими пациентками отвары различных трав в одиночку, — без антибиотиков — с циститом справиться не могут! проконсультироваться с врачом на нашем сайте;

Режим больного циститом

При подтверждении диагноза «цистит» больным рекомендуется прекратить употреблять алкогольные напитки и исключить из рациона приправы и жирные блюда. Необходимо ограничить половые контакты. Медики рекомендуют соблюдать постельный режим, обильное питье в виде теплых морсов, компотов и чая. При острых болях можно использовать теплую грелку, которую укладывают вниз живота. Не рекомендуется применять мочегонные препараты одновременно с приемом антибиотиков или других лекарственных средств аналогичного действия. Мочегонные препараты ускоряют вывод жидкости из организма, что может уменьшить необходимую концентрацию антибиотика в мочевом пузыре и снизить эффективность лечения.

Для специфической эффективной профилактики повторных обострений цистита наилучшим средством на сегодняшний день является пероральная вакцина Уро-Ваксом.

Для нас представляется крайне важным сформировать у людей, столкнувшихся с проблемой варикоцеле, правильное представление о заболевании и возможностях современной медицины по его устранению, а также коррекции связанного с варикоцеле бесплодия.Варикоцеле, или расширение вен семенного канатика, достаточно распространенная патология мужской половой сферы, являющаяся основной причиной мужского бесплодия. Однако в большинстве случаев расширение вен не является поводом для обращения за врачебной помощью, особенно при невыраженных клинических формах . Основной же проблемой является снижение фертильности, вызванное данной патологией. В связи с этим, на первое место при лечение варикоцеле выходит вопрос бесплодия мужчины, а не коррекция эстетического дефекта, если таковой имеется.

Впервые описал варикозное расширение вен гроздевидного сплетения Celsius в I веке н.э. как «circocele»: «Вены раздуты над яичком, которое становиться меньше противоположного». На рубеже X–XI веков арабский хирург Абу-аз-Захрави описал характерную клиническую картину и предложил оперативное лечение, указывая на его сложность и опасность. В 1550 г. Амбруаз Паре расценивал это заболевание как пакет сосудов, наполненных «меланхолической кровью». Kocher О. (1887 г.), первым сделал попытку выяснить причины варикоцеле, отметив преимущественно левостороннюю локализацию заболевания, из-за впадения левой яичковой вены в почечную под прямым углом, что служит причиной затруднения оттока венозной крови. Позже была установлена связь между варикоцеле и развитием бесплодия, выявлены гемодинамические варианты варикоцеле, а также предложены различные хирургические методы лечения патологии.

Варикоцеле является самой распространенной патологией мужской половой сферы, встречающейся, по данным ВОЗ, у 15-17% мужчин репродуктивного возраста и связанной с нарушением оттока венозной крови от яичка.  При этом выявляется широкий диапазон частоты встречаемости в зависимости от региона и возраста обследуемых. Однако при обследовании с использованием ультразвуковых методов варикоцеле обнаруживается у 35 % мужчин репродуктивного возраста.Во время призыва на военную службу варикоцеле выявляют у 5-7 % молодых людей, а наибольшая частота встречаемости патологии приходится на возраст 14-15 лет – 19,3 %. У детей до 10 лет варикозное расширение вен семенного канатика наблюдается в 1-6 % случаев. В 80–98 % случаев варикоцеле локализуется слева, в 3–8 % — справа и 2 – 12 % случаев – варикоцеле бывает двухсторонним.

Тем не менее, если рассмотреть структуру причин мужского бесплодия, варикоцеле является основным фактором, вызывающим инфертильность:

у 60 % больных варикоцеле отмечают нарушение сперматогенной функции яичек,

у 40 % мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, обнаруживают варикоцеле.

Таким образом, лечение варикоцеле это прежде всего должно быть направлено на профилактику и лечение мужского бесплодия.

Бесплодие —  одно из основных проявлений варикоцеле. Снижение фертильности обнаруживают у 60% мужчин с варикоцеле, а у 40% пациентов, обследуемых по поводу инфертильности, выявляют разсширение вен семенного канатика. По определению ВОЗ, бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную в половую жизнь без применения противозачаточных средств, у жены не возникает беременность в течение года.

У мужчин различают следующие формы бесплодия:

Секреторное или эндокринное бесплодие — состояние при котором количество и качество сперматозоидов в сперме снижено или большинство сперматозоидов имеют дефект строения. Эндокринное мужское бесплодие обусловлено варикоцеле, водянкой яичка, крипторхизмом, эпидемическим паротитом, вредными внешними факторами — радиацией, высокой температурой, инфекциями, стрессами, курением, алкоголем, недостаточным питанием.

Экскреторное или обтурационное бесплодие – состояние, при котором продвижение сперматозоидов по семявыносящим путям с одной или обеих сторон становится невозможным вследствие заболеваний и пороков развития мочеиспускательного канала и придаточных половых желез, врожденной или приобретенной обструкции семявыносящих путей.

Иммунное бесплодие. При этом организм начинает вырабатывать антитела к ткани яичек или сперматозоидам. Эта форма бесплодия развивается, как правило, в результате травмы или воспаления яичка, выраженного варикоцеле.

Влияние варикоцеле на сперматогенез

Влияние венозного рефлюкса при варикоцеле на созревание сперматозоидов в яичке реализуется следующими основными путями:

Повышается тестикулярная температура до температуры тела (в норме температура яичек ниже, чем температура тела, что необходимо для нормального протекания сперматогенеза (по этой же причине яички «вынесены» за пределы брюшной полости в мошонку)

Возникает обратный ток биологически активных веществ из надпочечников (эндокринных желез), что в целом неблагоприятно сказывается на микроклимате созревания сперматозоидов в яичке

Гипоксия (кислородное голодание) тканей яичка в результате недостаточного оттока венозной крови через пораженные сосуды приводит к накоплению в сперматогенной ткани недоокисленных соединений, являющихся сильными клеточными ядами.

В результате всего этого происходит снижение продукции сперматозоидов, выработки тестостерона, а также образование антиспермальных антител вследствие поражения тестикулярного барьера, защищающего сперматогенную ткань от нежелательных иммунных реакций со стороны организма.

Лечение варикоцеле у детей и в подростковом возрасте. Часто варикоцеле определяется у подростков до 18 лет, когда по этическим нормам нельзя назначать проведение анализа эякулята (спермограмму). В результате возникает проблема с определением адекватной врачебной тактики… Существование варикоцеле у детей поднимает вопрос о целесообразности профилактических мероприятий. Как показывают результаты исследований, варикоцеле у детей развивается одновременно с увеличением яичек в периоде полового созревания. До этого варикоцеле, как правило, отсутствует.

В возрасте от 10 до 20 лет варикоцеле I степени обнаруживалось у 18% мальчиков, II степени — у 12% и III степени — у 5%. К концу полового созревания частота варикоцеле выходит на плато.

Об ухудшении кровоснабжения пораженного яичка свидетельствует уменьшение его объема относительно второго органа, что подтверждается при проведении УЗИ с допплегографией.

При длительном существовании варикоцеле возникают дистрофические изменения зародышевого эпителия яичка и прогрессирующее поражение сосудов органа, что неизбежно ведет к снижению фертильности.

В настоящее время Европейская Ассоциация Урологов рекомендует проводить оперативное лечение варикоцеле детям и подросткам с доказанным рефлюксом крови в яичковую вену, т.е. с инструментально подтвержденным варикоцеле, не дожидаясь наступления пубертатного периода (полового созревания).

Учитывая необходимось максимального улучшения показателей репродуктивной функции, показано проведение микрохирургической операции, нормализующей кровообращение в яичке (микрохирургическая варикоцелэктомия).

Лечение варикоцеле. Показания и противопоказания к лечению варикоцеле. Когда операцию можно отложить? Эффективность хирургических методов лечения.

Единственными эффективными методами лечения варикоцеле в настоящее время являются хирургические, что не вызывает сомнений у всех исследователей данной проблемы.

Выделяют 3 основных показания к оперативному лечению варикоцеле:

Боль

Бесплодие

Эстетический дефект

Нерешенным остается вопрос: когда следует делать операцию при варикоцеле и нужна ли вообще профилактическая операция?

В настоящее время большинство исследователей склоняется к тому, что подобные профилактические хирургические вмешательства неправомерны. Наиболее оправданной является тактика, при которой мужчина периодически (раз в 3-6 месяцев) проходит обследование у уролога с оценкой состояния в динамике. В случае ухудшения показателей спермограммы или явным увеличением варикозно расширенных вен с присоединением или усилением болевого компонента решается вопрос об оперативном вмешательстве

Результаты лечения

При прогнозировании восстановления фертильности после оперативного лечения варикоцеле следует учитывать величину яичек, степень варикоцеле, уровень гормонов и выраженность нарушений в составе спермы.

Наилучшие результаты оперативного лечения варикоцеле следует ожидать у пациентов с выраженным варикоцеле, нормальными размерами яичек, незначительными степенями патоспермии и нормальным уровнем гормонов. У таких пациентов отмечается восстановление фертильности до 60%, улучшение показателей спермограммы до 80%.

В среднем полное восстановление фертильности после  лечения варикоцеле с формированием венозных анастомозов наблюдается в 55% случаев. Частичное улучшение отмечается у 85% пациентов.

В случае проведения окклюзирующих операций полное восстановление фертильности наблюдается в 50% случаев, частичное — в 80%.

Оптимальные сроки улучшения качества эякулята — спустя 6-12 месяцев после операции.

Операции при варикоцеле. Микрохирургическая варикоцелэктомия  по Marmar, лапароскопические, эндоваскулярные и традиционные методы. Оперативные вмешательства при варикоцеле предусматривают разобщение венозной системы яичка с левой почечной веной, среди которых выделяют два основных вида:

Окклюзирующие операции на яичковой вене

Неокклюзирущие методика наложения вено-венозных анастомозов

Окклюзирующие (от лат. occlusio — закупорка) операции при варикоцеле:

Иваниссевича

Мармара

Паломо

Лапароскопическая варикоцелэктомия

Эндоваскулярные вмешательства (склеротерапия, коагуляция, эмболизация)

Микрохирургическая варикоцелэктомия (лигирование вен семенного канатика из минидоступа) и др.

Данные методики основаны на разобщениее яичковой и левой почечной вены путем перевязки сосудов и, таким образом, устранении причины патологического сброса крови в вены гроздьевидного сплетения.

Окклюзирующие оперативные вмешательства в настоящее время являются наиболее распространенными.

К неокклюзирующим операциям относится микрохирургический метод лечения варикоцеле с формированием венозных анастомозов:

тестикуло-нижнеэпигастрального

тестикуло-сафенного

Методики создания микрохирургических венозных анастомозов оказались более эффективными в лечении варикоцеле и связанного с ним бесплодия за счет реализации возможности одновременного устранения почечной гипертензии и сброса венозной крови в систему яичковой вены, а также формирования адекватного венозного оттока от яичка в сосуды смежных областей.

Какой метод выбрать?

Вопрос выбора метода оперативного лечения достаточно сложен и неоднозначен.

На наш взгляд, учитывая собственный и мировой опыт, наиболее оправдан следующий лечебно-диагностический алгоритм:

В детском и юношеском возрасте:

Неокклюзирующая операция, либо микрохирургическая варикоцелэктомия из минидоступа  по Marmar.

У мужчин (варикоцеле 1-й и 2-й степени):

При нормальных, либо незначительно сниженных показателях спермограммы и отсутствии болей — динамическое наблюдение урологом (анализ эякулята — раз в 6 мес.).

При нормальных, либо незначительно сниженных показателях спермограммы и

наличии болей — микрохирургическая варикоцелэктомия по Marmar.

При сниженных показателях спермограммы — неокклюзирующая операция, либо микрохирургическая варикоцелэктомия из минидоступа по Marmar.

У мужчин (варикоцеле 3-й степени):

Микрохирургическая варикоцелэктомия по Marmar(окклюзирующая).