Искривление (деформация) полового члена

Эректильная деформация — это искривление полового члена, возникающее только в состоянии эрекции. Механизм этого вида деформации заключается в нарушении эластичности или диспропорции анатомических структур полового члена врожденного или приобретенного характера.

При эрекции утратившая эластичность или недоразвившаяся часть полового члена растягивается в меньшей степени, что приводит к искривлению. Направление и угол эректильной деформации подвержены значительным колебаниям, но при этом искривление всегда направлено в сторону поражения.

К этой группе деформаций относятся только 3 заболевания, при которых поражение локализуется в белочной оболочке:

• болезнь Пейрони
• врожденное искривление пениса
• локальный фиброз

Болезнь Пейрони

Первые упоминания о болезни Пейрони встречаются в трудах Fallopius 1561 года. В 1743 году хирург французского короля Francois de la Peyronie впервые описал данное заболевание. Частота болезни Пейрони составляет около 0.4 % мужского населения. В этиологии болезни Пейрони основная роль принадлежит микротравмам белочной оболочки, приводящим к гематомам с последующим развитием аутоиммунного процесса в белочной оболочке. В результате этих изменений образуется фибропластическая бляшка, вызывающая нарушение эластичности белочной оболочки и дальнейшую деформацию полового члена.

Локальный фиброз.

Локальный фиброз белочной оболочки является редким заболеванием и обычно возникает вследствие перелома полового члена (разрыва белочной оболочки при эрекции) либо при длительном применении интракавернозных инъекций.

Врожденное искривление полового члена

Врожденное искривление полового члена в отличие от болезни Пейрони всегда приводит к эректильной деформации. Причиной этому является гипоплазия белочной оболочки и, как следствие этого, диспропорция развития кавернозных тел. Искривление полового члена при эрекции является единственным симптомом этой аномалии развития. Кожа, фасции, спонгиозное тело уретры сформированы при этом правильно, наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается симметрично на головке. Эректильная деформация всегда направлена в сторону недоразвитого кавернозного тела и наиболее типичным является латеральное искривление. К врожденным искривлениям полового члена относится также врожденная короткая уретра. При этом вентральная деформация обусловлена нарушением эластичности спонгиозного тела уретры за счет дисэмбрионального развития фасциальных слоев.

Дифференциальную диагностику эректильных деформаций полового члена вследствие поражения белочной оболочки проводят с такими заболеваниями как тромбоз дорсальной вены полового члена, посттравматический кавернозный фиброз, вторичные сифилитические поражения, эпителиоидная саркома, а также деформация полового члена, связанная с метастазированием опухолей из других органов.

Болезнь Пейрони

Болезнь Пейрони или фибропластическая индурация полового члена это заболевание, характеризуемое фиброзной мультифокальной структурной дегенерацией белочной оболочки полового члена. Затруднение или невозможность проведения коитуса при болезни Пейрони, в свою очередь, приводит к стойкому нарушению психосексуального статуса мужчины.
2% мужчин обращаются за медицинской помощью в связи с наличием эректильной деформации полового члена, однако реально страдают болезнью Пейрони 8% мужчин (JP Mulhall et all, 2002).

Лечебные тактики

Показания к различным видам лечения болезни Пейрони.

I. Консервативное лечение болезни Пейрони (продолжительность заболевания менее одного года):

• стадия активного воспаления
• увеличение бляшки
• боли при эрекции и коитусе
• затруднения при коитусе (искривление менее 30 градусов)

II. Нехирургичекое лечение эректильной деформации полового члена.

• искривление менее 30 градусов

III. Оперативное лечение болезни Пейрони. (продолжительность заболевания более одного года):

• искривление, делающее коитус невозможным (искривление более 30 градусов)
• стабилизация симптомов не менее 3 месяцев
• значительное укорочение, сужение, вдавление полового члена.