Рубрика: Статьи

На сегодняшний день в России около 50 % мужчин в возрасте от 30 до 40 лет страдают эректильной дисфункцией, причем с возрастом эти показатели возрастают, но, несмотря на это, препараты для улучшения эрекции принимают всего 3–5 % нуждающихся в них мужчин.

По мнению доктора медицинских наук, профессора кафедры урологии МГМСУ Александра Сегала, проблема в том, что только 30 % мужчин готовы обсуждать с врачом эту деликатную проблему, поэтому они не знают, что существует множество путей ее решения. Это связано с российским менталитетом в целом, с культурным уровнем населения, поскольку в цивилизованных развитых странах процент мужчин, использующих эти препараты, совершенно другой.

На данный момент существует большое число лекарственных препаратов, которые способны нормализовать эрекцию у мужчин. По словам Александра Сегала, в настоящее время существует около пяти высокоэффективных препаратов для восстановления эрекции — ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5).

Механизм действия всех ингибиторов ФДЭ-5 практически один и тот же, незначительно отличается формула, в связи с чем препараты различаются быстротой начала действия, достижения пика и продолжительностью действия. К тому же эффект действия ингибиторов ФДЭ-5 пропорционален принятой дозе препарата, от которой в немалой степени зависит и выраженность эрекции.

В настоящее время показанием к постоянному приему этих препаратов является перенесенная радикальная операция по поводу рака простаты, которая в подавляющем большинстве случаев приводит к грубым нарушениям эрекции. Постоянный прием данных препаратов показан и в том случае, когда ситуационный однократный прием максимальной дозы недостаточно эффективен или мужчина плохо переносит максимальную необходимую для него дозу. В этом случае может быть использован постоянный прием минимальных доз, при котором происходит нормализация эректильной функции.

Также Александр Сегал отмечает, что имеется большое число мужчин, которые не относятся к явно страдающим отсутствием эрекции, но отмечают возрастное или ситуационное ослабление эрекции. Для этой категории мужчин нет необходимости принимать большую дозу лекарства, для нормализации эрекции вполне достаточно меньшей дозы активного вещества.

При достаточно длительном ежедневном применении препаратов-ингибиторов ФДЭ-5 в минимально эффективных дозах в течение нескольких месяцев или полугода, в том режиме, который моделирует нормальную для данного мужчины сексуальную активность, свойственную ему до наступления эректильной дисфункции, зачастую можно наблюдать явно улучшение эректильной функции, когда мужчина нуждается во все более меньших дозах препарата, или вообще может от них отказаться. После отказа от применения препарата нормальная эрекция сохраняется на протяжении длительного времени.

Однако надо понимать, что нарастание возраста работает против мужчины, поэтому после полугодового приема ингибитора ФДЭ-5 на какой-то период может наступить действенное улучшение, но с наступлением более старшего возраста может снова возникнуть необходимость в приеме этих препаратов.

В целом Минздрав намерен в ближайшие два года активно заняться повышением качества и квалификации управленцев в здравоохранении. Первый семинар для менеджеров с экономическим образованием прошел в начале февраля и был доступен в сети Интернет. В конце обучения слушателям предстоит защитить диплом по ведению финансово-экономических дел в конкретном медицинском учреждении — там, где они работают. Первый этап программы закончится в начале 2016 года. Через полгода начнется вторая программа — для главных врачей и их заместителей, управляющих качеством медицинской помощи в клиниках.

По словам министра здравоохранения Вероники Скворцовой, в прошлом году Минздрав достаточно серьезно готовился к запуску программы: было сформировано единое профессиональное сообщество управленцев, прошли совещания заведующих кафедрами медицинских и немедицинских вузов, конференция «Эффективное управление медорганизацией» и съезд Российского общества организаторов здравоохранения. Она также отметила, что подготовка проходила с учетом опыта и с

помощью Международной организации по стандартизации.

Контактная литотрипсия (дробление камней)

Метод контактной литотрипсии почек относится к новым современным эндоскопическим способам дробления камней. В мочевой пузырь вводится специальный эндоскоп (тонкий) и проводится далее через мочеточник в лоханку почки. Такая процедура дробления камней проходит под контролем и позволяет удалить камни за одну процедуру. Отсутствует нарушение кожных покровов, поэтому данный метод является минимально инвазивным. Контактная литотрипсия в свою очередь подразделяется на ультразвуковую, лазерную литотрипсию почек и пневматическую.

Ультразвуковая литотрипсия почек проводится с полным дроблением камней на маленькие фрагменты (1 мм и меньше) и затем происходит их выведение путем аспирации. При такой процедуре могут дробиться только камни, которые имеют низкую плотность. Камни высокой или средней плотности останутся в прежнем состоянии.

Пневматическая литотрипсия действует на камни подобно удару молотка. Пара наведенных импульсов оказывает быстрый разрушающий эффект на камни и дробит их на мелкие частицы, которые затем извлекаются специальными щипцами или эндоскопическими петлями. Данный метод нельзя применять для разрушения камней в почках и для удаления очень плотных камней.

Лазерная литотрипсия является самым универсальным методом в лечении мочекаменной болезни. При помощи лазера дробятся любые камни до состояния пыли независимо от места их нахождения. Благодаря современным эндоскопам можно дробить камни даже в чашечно-лоханочной системе почки. Процедура проходит под визуальным контролем.

В нашем Центре освоено и успешно практикуется лазерное дробление камней в мочевом пузыре и мочеточнике (НЕ В ПОЧКЕ!) при помощи немецкого эндоскопического оборудования Karl Storz и лазера Dornie Medilas H20. Это позволяет максимально эффективно и быстро избавиться от мочевых камней.

Метод контактной литотрипсии помогает раздробить камни также и в любых отделах мочеточника, и при этом происходит минимальное повреждение окружающих тканей.

Так, в «Докладе о человеческом развитии РФ — 2014», подготовленном по заказу ООН, рассмотрены показатели смертности и заболеваемости россиян: авторы отмечают, что последнее десятилетие пока рано считать прорывом в демографии, а правильнее охарактеризовать как восстановительный период. Также нельзя говорить и об устойчивом и равномерном снижении смертности, которое много десятилетий происходит в развитых странах. Так, согласно статистике, в нашей стране по-прежнему показатель смертности мужчин в возрасте 20–59 лет составляет около четверти от общего числа, а в западных странах эта доля примерно в три раза меньше (например, в Германии — 7 %). Для 20-летнего российского мужчины вероятность дожить до 60 лет снизилась с 74 % в 1964 году до 53 % в 2003 году. В последующее десятилетие она выросла до 67 %. В то же время в США вероятность, что 20-летний мужчина проживет еще 40 лет, уже более четверти века превышает 83 %.

Авторы исследования подчеркивают, что вся российская система здравоохранения и государственные органы, должны осознать свою ответственность за сокращение предотвратимых смертей и провести адекватные реформы. Российская система здравоохранения до сих пор еще устроена хуже, чем в других странах. Поэтому разработка собственного успешного пути невозможна без детального критического обобщения зарубежного опыта, который явно не учитывается в российской практике.

Кроме того, ответственность за плохое состояние здоровья населения и низкую продолжительность жизни вовсе не лежит только на одной системе здравоохранения. Так, хорошее здравоохранение может отчасти компенсировать негативное влияние низких доходов населения и, наоборот, высокие доходы могут нейтрализовать недостатки в организации здравоохранения.

Сложности российской жизни, прежде всего плохие условия, коррупция, низкая оплата труда, формируют у россиян чувство незащищенности и стимулируют саморазрушительное поведение, в том числе провоцируют чрезмерное употребление алкоголя. Исследования социологов показывают, что большинство россиян (по статистике, 59 % в 2013 году), смотрят в свое будущее и будущее страны с тревогой и неуверенностью, а статистика свидетельствует о том, что потери современной России вследствие чрезмерного употребления спиртных напитков — около 30 % мужских жизней и 15 % женских.

По словам министра здравоохранения Вероники Скворцовой, дополнительное страхование «ОМС+» запланировано с целью сделать более доступными для россиян инновационные технологии в медицине. Она отметила, что стремительное развитие современной биомедицинской науки позволило разработать и подготовить к внедрению компьютерные технологии индивидуализированного мониторинга здоровья, биомедицинские продукты и методы лечения, применение которых основано на принципах персонифицированной медицины, исследовании генетических особенностей конкретного человека. Технологии, которые сегодня являются «медициной будущего», могут существенно повысить эффективность лечения многих заболеваний.

Также глава Минздрава подчеркнула, что из-за своей высокой стоимости эти технологии не охвачены госпрограммами, в связи с чем остаются малодоступными для населения. Тем не менее экономика не должна становиться препятствием на пути новых технологий в практическое здравоохранение. Как считают в министерстве здравоохранения, «ОМС+» — это исключительно добровольная программа, которая дополняет новыми возможностями программу госгарантий и ни в коей мере не предполагает снижения объема медицинской помощи, уже гарантированной государством.

Также министр здравоохранения в очередной раз опровергла информацию о том, что в России снижаются объемы бесплатной медицинской помощи. По ее словам, значительно увеличилась доступность высокотехнологичной медицинской помощи. Если в 2013 году число пролеченных больных составило более 500 тысяч пациентов, то в 2014-м – более 700 тысяч пациентов. Возросло и число центров и отделений врачей общей практики, составляющих базовый уровень медицинской помощи, с 2009 по 2013 годы в 2,5 раза, а объем программы госгарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2015 год на 300 миллиардов рублей больше, чем в 2014 году.

Новый экспериментальный препарат для иммунотерапии рака мочевого пузыря под названием MPDL3280A может способствовать нахождению и уничтожению раковых клеток. К такому выводу пришли британские ученые из Лондонского университета.

Результаты исследований были опубликованы в журнале Nature. Группой исследователей под руководством доктора Тома Поулза были проведены клинические исследования данного препарата. MPDL3280A имеет в своем составе антитела, блокирующие PD-L1 — белок, помогающий раковым клеткам уходить от обнаружения иммунной системой. На первом этапе клинических исследований внимание ученых было сосредоточено не столько на эффективности препарата, сколько на его безопасности. В исследовании принимали участие 68 пациентов с поздними стадиями рака мочевого пузыря, который не реагировал на стандартные методы лечения, в том числе и химиотерапию. При этом 30 участников исследования имели PD-L1-положительную форму заболевания.

В ходе эксперимента все исследуемые получали экспериментальную иммунотерапию препаратом MPDL3280A. После шести недель лечения повторное обследование показало, что у 43 % PD-L1-положительных пациентов был достигнут значительный регресс раковой опухоли мочевого пузыря, через 12 недель терапии данная цифра выросла до 52 %, а у двух больных (7%) раковая опухоль полностью исчезла. Среди PD-L1-отрицательных пациентов положительный эффект был получен у 11 %. К тому же достаточно обнадеживающими были данные и по безопасности препарата: у большинства пациентов среди побочных эффектов наблюдались только усталость и потеря аппетита.

По словам доктора Поулза, в клинических исследованиях получены поразительные результаты, говорящие о чрезвычайно высокой эффективности нового препарата. Они настолько хороши, что FDA предоставило данному препарату статус «прорыв в терапии». Этот статус позволяет ускорить дальнейшее изучение и регистрацию препарата. Также доктор Поулз подчеркнул, что если эти результаты подтвердятся в более крупных исследованиях, то препарат может в довольно короткие сроки выйти на фармацевтический рынок и принести надежду тысячам людей, страдающих метастатическим раком мочевого пузыря.

Статистические данные показывают, что в США рак мочевого пузыря является четвертой по распространенности формой рака среди мужчин: вероятность его развития у среднестатистического мужчины составляет 1:26, у женщины — 1:90. Между тем в Великобритании, где проводилось исследование, данное заболевание стоит на седьмом месте по частоте встречаемости, каждый десятый случай рака мочевого пузыря обнаруживается на стадии обширных метастазов, что значительно затрудняет его лечение и ухудшает прогноз.