Эндометриоз

Эндометриоз – неопухолевое гормонозависимое заболевание, которое может прогрессировать и распространяться на соседние ткани и органы. Если болезнь игнорировать, могут возникнуть осложнения, среди которых хроническая анемия и бесплодие. По статистике каждая десятая женщина, страдающая эндометриозом, имеет проблемы с зачатием. В небольшом проценте случаев есть вероятность перерождения патологии в злокачественное заболевание. Поэтому так важно регулярно наблюдаться у врача-гинеколога, чтобы вовремя выявить болезнь и остановить ее прогрессирование.

Механика развития

Матка – это репродуктивный орган, в котором за 9 месяцев крошечный зародыш превращается в полноценного младенца. Эндометрий, внутренняя слизистая оболочка матки, очень важен для развития ребенка. После оплодотворения яйцеклетки в первые 2–3 недели у эмбриона нет общего кровотока с мамой. Он питается за счет полезных веществ, накопленных как раз в эндометрии.

Если беременность не наступает, слизистая отторгается и выходит в виде менструаций. После чего она растет заново и готовится принять оплодотворенную яйцеклетку.

При эндометриозе клетки или ткани, похожие на эндометрий, появляются в других частях организма. Они могут прорастать в толщу мышечной стенки матки, образуя там скопления, ходы, иногда узлы. Могут образовываться эндометриоидные кисты яичников, эндометриоз брюшины, маточных труб, даже кишечника. 

Эндометриоз развивается под воздействием женских половых гормонов эстрогенов. Они вырабатываются каждый месяц, вызывая циклические изменения, созревание яйцеклетки, овуляцию, повышение либидо. Возникая под действием эстрогенов, эндометриоидные клетки также вырабатывают гормон сами для себя внутри очага поражения. За счет этого они разрастаются еще больше и интенсивнее производят эстроген.

Симптомы эндометриоза

Если обобщить признаки заболевания вне зависимости от его локализации, основные симптомы будут такими:

• боли в животе,
• длительные обильные менструации,
• мажущие выделения до и после месячных,
• межменструальные кровянистые выделения,
• выделения после полового акта,
• болезненные менструации,
• бесплодие.

Причины

Существует несколько теорий возникновения заболевания.

1. Травматизация эндометрия при выскабливаниях, абортах, воспалительных процессах.

1. Заброс менструальной крови и клеток эндометрия в брюшную полость. 

Брюшная полость сообщается с окружающей средой через шейку матки, влагалище и маточные трубы. Менструальная кровь всегда забрасывается в полость живота во время месячных. Из-за этого у некоторых женщин возникают болевые ощущения, вздутие и дискомфорт. Некоторые специалисты отводят роль в возникновении патологии неправильному использованию тампонов и менструальных чаш.

1. Клетки эндометрия могут вместе с кровотоком попадать в органы и там разрастаться. Причем они могут проникнуть в любую часть организма. К примеру, известны случаи эндометриоза среднего уха.

1. Психосоматика. Порой прослеживается связь между серьезным стрессом и  стремительным развитием заболевания.

Виды

Существует множество вариантов. Перечислим самые распространенные.

Аденомиоз

Описание

Он образуется, когда клетки эндометрия прорастают в толщу мышечной стенки матки, увеличиваются в размерах и отторгаются во время менструации. Если из полости органа все выходит быстро, в течение 2–5 дней, то в случае аденомиоза кровотечение длительное. Очаги разрастаются и увеличиваются в размерах. Организм не принимает чужеродную ткань и реагирует воспалением. У пациентки возникают жалобы на длительные болезненные месячные. 

С течением времени процесс ухудшается. Если болезнь не лечить, женщина попадает с жалобами к гинекологу: при умеренном кровотечении – на прием в клинику, при обильном – в экстренном порядке в гинекологическое отделение. 

Лечение

Когда медикаментозное лечение становится не эффективным или неоправданным, то требуется операция. Радикальный метод удаления матки. Он избавляет женщину от кровотечений и болей, ее так же можно проводить через проколы для быстрого восстановления, но, такая операция приводит к потере органа.

Врач определяет подходящую методику лечения после проведения УЗИ и гистероскопии.

 оптимальный вариант лечения – хирургическое вмешательство, которое проводят в двух направлениях. Это либо выскабливание полости матки и иссечение измененного слоя слизистой, либо, при определенных показаниях, удаление органа. Выскабливание проводят лапароскопическим или гистероскопическим способами. 

Особенность аденомиоза в том, что у эндометриозного узла нет капсулы и четких границ. По сути это просто увеличенная стенка органа. В крайнем случае прибегают к операции Осада с сохранением матки. Она делается открытым доступом. Узел иссекается, стенка органа восстанавливается трехслойно. К такому хирургическому вмешательству прибегают при бесплодии, ассоциированном с узловой формой эндометриоза. Она развивается при отсутствии своевременного лечения.

Операция сложная, рискованная, не всегда дает желаемый результат и требует большого опыта и профессионализма хирурга. Делается она в последнюю очередь, когда испробованы другие методы терапии. Поэтому лучше не доводить до такой степени развития болезни и вовремя проводить диагностику.  

Эндометриоидная киста яичника

Описание

Возникает, когда эндометриоидная клетка попадает в яичник. Начинает расти киста, внтури нее копится жидкость темного цвета. За это врачи-гинекологи часто называют ее «шоколадной» кистой. 

Изменения диагностируются на УЗИ. Достаточно часто заболевание встречается вместе с эндометриозом брюшины или матки. 

Лечение

Если новообразование имеет размер более 3 см или сопровождается сильным болевым синдромом, то рекомендуется удаление капсулы кисты хирургическим путем. При этом используются органосохраняющие операции.

Врачи клиники «Медиаль» при оперативном вмешательстве стараются максимально сохранить ткань яичника, так как большинство пациенток, страдающих эндометриоидной кистой, находятся в репродуктивном возрасте и в последующем планируют беременность.

Специалисты клиники применяют биполярную энергию и прижигают только нужные сосуды. При этом соседние ткани нагреваются незначительно. Яичники и находящиеся в них яйцеклетки максимально сохраняются.

Для сравнения, при использовании монополярной энергии, а это самый распространенный метод удаления кист яичников, необратимо повреждаются ткани яичника. Это может привести к резкому снижению запаса яйцеклеток и бесплодию.

Помимо хирургических манипуляций с применением биполярной энергии, в клинике «Медиаль» проводят лапароскопические операции с помощью техник ушивания, которые требуют высокого профессионализма врача. В этом случае специалисты клиники не используют биполярный электрохирургический инструмент, а убирают капсулу кисты и ушивают место разреза нитками. Это позволяет максимально сохранить яичник даже при больших эндометриоидных образованиях, что очень важно, если пациентка планирует беременность.

В ряде случаев при эндометриодной кисте требуется консультация репродуктолога. Иногда приходится забирать и замораживать яйцеклетку, и только потом идти на хирургические процедуры.

Эндометриоз брюшины

Описание

Возникает, когда эндометриоидные очаги внутренней слизистой матки распространяются на брюшину. Процесс сопровождается болезненными месячными, причем развитие болезни может привести к болевому синдрому не только во время менструации.

В запущенных случаях многочисленные спайки образуются между маткой, трубами и соседними органами. Иногда эндометриоидные клетки прорастают в толщу кишечника, разрастаются за задней стенкой шейки и влагалища, образуя узлы. Такие осложнения связаны с сильными болевыми приступами и тяжело лечатся.

Лечение

Состоит в максимальном удалении очага и разделении спаек. При ретроцервикальном эндометриозе, поражении кишечника могут потребоваться большие хирургические вмешательства вплоть до иссечения части кишки или стенки влагалища. Операция делается с использованием сложного оборудования и привлечением смежных специалистов. В клинике «Медиаль» подобные операции проводит бригада, состоящая из врача-гинеколога и врача-хирурга.

Эндометриоз послеоперационного рубца

Описание

Возникает в некоторых случаях после проведения кесарева сечения. Может проявляться по прошествии полутора-двух лет.. Пациентка начинает жаловаться на уплотнение, которое растет в месте разреза в толщу жировой клетчатки и принимает вид шишки, узла или опухоли. Это образование циклически изменяется, сначала увеличивается в размерах только во время месячных. По мере развития процесса могут ощущаться постоянные боли, которые со временем становятся все сильнее.

Лечение

При таком виде заболевания проводят только хирургическое вмешательство. Врач делает разрез в пораженной области и удаляет весь очаг. 

Диагностика

Заподозрить болезнь можно по типичным клиническим симптомам, поэтому врач-гинеколог ставит предварительный диагноз еще на приеме, опираясь на жалобы пациентки. Далее он назначает соответствующее обследование.

Болезнь хорошо диагностируется на УЗИ и МРТ. Также обнаружить поражение помогает гистероскопия, при которой картина патологии представляет собой изменения сосудистого рисунка, кровоточащие очаги, неровности и деформации. При диагностическом проведении гистероскопии врач по индивидуальным показаниям может принять решение об оперативном удалении эндометриоидного очага.

Общая информация по лечению эндометриоза

Есть два основных направления.

Хирургическое

В зависимости от локализации очага поражения специалист выбирает соответствующие методы хирургии. Это может быть лапароскопия, гистерорезектоскопия или в ряде показаний открытая полостная операция. Подробнее методы хирургических вмешательств при различных видах заболевания описаны выше. 

Медикаментозное

Терапия назначается в зависимости от жалоб пациентки и степени тяжести заболевания.

Врач-гинеколог может порекомендовать:

• препараты из группы гестагенов и лекарственные средства центрального действия, которые вызывают искусственную менопаузу; противовоспалительные препараты, в том числе свечи за пару дней до месячных и во время них;
• гормональные контрацептивы.

Лучше вовремя диагностировать эндометриоз и пройти курс медикаментозной терапии, чтобы не доводить до серьезной операции, а провести ее в меньшем объеме и ровно тогда, когда она будет необходима. Поэтому важно раз в год посещать врача-гинеколога и проходить контрольное УЗИ.