Свободное течение: в Ижевске применяют передовые методы лечения стриктуры уретры у мужчин

Со спецификой мужской анатомии связан ряд заболеваний, свойственных только сильной половине человечества. Одно из них — сужение мочеиспускательного канала (или, используя медицинские термины, стриктура уретры), которое приводит к неполноценному опорожнению мочевого пузыря. У женщин стриктура уретры встречается исключительно редко, но до 2,5% мужчин страдает от этого заболевания, которое сложно излечивается и значительно ухудшает качество жизни, может привести к хроническим инфекциям мочевых путей, к образованию камней, хроническому простатиту.

Далеко не в каждом урологическом стационаре оперируют стриктуру уретры. В клинике «Медиаль» наработан большой опыт эффективного оперативного лечения по поводу сужения мочеиспускательного канала, в том числе по поводу стриктур протяжённостью от 2 до 10 см и более.

Кандидат медицинских наук, врач-уролог, заведующий урологическим отделением клиники «Медиаль» Сергей Древаль объяснил, кто оказывается в группе риска, какие методы лечения признаны эффективными и каков шанс полностью вылечить это заболевание.

Сергей Васильевич, расскажите, каковы причины сужения мочеиспускательного канала у мужчин?

— Стриктура уретры — это патологическое сужение внутреннего просвета мочеиспускательного канала, которое приводит к проблемам с мочеиспусканием. Стриктура может находиться в любом отделе мочеиспускательного канала от шейки мочевого пузыря до наружного отверстия. В тяжёлых случаях возможно полное зарастание просвета мочеиспускательного канала — облитерация.

Нужно отметить, что в последние десятилетия случаев этого заболевания стало больше. В первую очередь, это связано с распространением хирургических операций с трансуретральным доступом, то есть операций, при которых доступ к оперируемому органу осуществляется через мочеиспускательный канал (именно так сегодня удаляют опухоли мочевого пузыря и предстательной железы, камни в мочеточниках и мочевом пузыре). Как бы профессионально и бережно не проводилась подобная операция, медицинские инструменты могут нанести микротравмы уретры.

Даже установка мочевого катетера во время любой продолжительной операции под общим наркозом — это уже введение в уретру постороннего предмета и риск возникновения небольших повреждений. Российская статистика совпадает с общемировой: после медицинских манипуляций через уретру около 2% пациентов со временем сталкиваются с сужением мочеиспускательного канала. Чаще всего речь в этих случаях идёт о мужчинах старше 60 лет.

Другими причинами возникновения стриктуры уретры (и тут заболевание может настичь мужчину любого возраста) могут быть травмы — переломы и ушибы таза и промежности, не вылеченные своевременно инфекционные воспаления мочеиспускательного канала (в первую очередь инфекции, передающиеся половым путём), а также склероатрофический лихен (редкое заболевание, вызывающее дегенеративно-дистрофические явления в губчатом теле мочеиспускательного канала).

Стриктура уретры — редкое заболевание?

— Если в возрасте до 60 лет только 0,4-0,5% мужчин страдают от стриктуры уретры, то в возрасте старше 60-65 лет уже 1,5-2,5% мужчин сталкиваются с ним. На первый взгляд, показатель невысокий даже в старшей возрастной группе, но если перевести эти цифры на наглядный язык, то мы увидим, что в среднем из каждых ста мужчин двое будут иметь проблемы с мочеиспусканием из-за этого заболевания. На 10 тысяч мужчин будет уже 200 заболевших, на миллион — 20 тысяч. Так что это редкое заболевание, но не уникальное, от него не застрахован никто.

На какие симптомы должен обратить внимание мужчина, чтобы не пропустить развитие стриктуры уретры?

— Затруднение мочеиспускания, слабый поток мочи (вплоть до выделения по каплям), необходимость дополнительного напряжения мышц живота при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Одним из проявлений бывает ложный дивертикулёз мочевого пузыря: при запущенных случаях, когда пациент месяцы, а иногда и годы мочится с затруднением, мочевой пузырь теряет возможность эффективно сокращаться, на его стенках образуются дивертикулы (выпячивания).

Эти симптомы могут свидетельствовать и о других заболеваниях органов мочеполовой системы у мужчин. В любом случае при таких жалобах необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Избежать запущенных ситуаций позволяет своевременная диагностика.

Рентгеновский снимок мочеиспускательного канала (уретрография с контрастным веществом) покажет, в чём дело. Разумеется, это не единственный метод диагностики: также используются УЗИ, урофлоурометрия, эндоскопия.

Высок ли шанс полностью вылечить стриктуру уретры?

— Медикаментозного или физиолечения этого заболевания не существует. На современном этапе развития медицины для лечения стриктуры уретры показано хирургическое вмешательство. И тут очень важно не бояться операции, не оттягивать обращение к врачу: чем раньше диагностировано заболевание, тем менее травматичным и более эффективным будет лечение. С течением времени заболевание прогрессирует: сужение мочеиспускательного канала становится всё более сильным, кроме того, увеличивается протяжённость поражённого участка. В зависимости от области поражения показаны операции разных типов.

Если сужение обнаружено на коротком участке мочеиспускательного канала, показана анастомотическая уретропластика: хирурги добираются до поражённого участка, иссекают его и соединяют здоровые ткани. Когда протяжённость поражённого участка мочеиспускательного канала велика, необходима «увеличивающая» уретропластика. В этих случаях применяется методика аугментации (то есть наращивания): хирурги берут ткани слизистой оболочки щеки пациента и формируют из них графт — «заплату» на уретре.

Год от года результаты в излечении стриктуры уретры всё лучше. И хотя рецидивы не исключены, сегодня в 92-95% случаев лечение заканчивается благополучно, учитывая сложность заболевания, это прекрасные результаты.

В клинику «Медиаль» пациенты приезжают даже из других регионов. Почему они выбирают ваше медучреждение?

— Мы применяем только современные методы лечения стриктуры уретры, описанные выше. К сожалению, в ряде медицинских учреждений страны до сих пор применяют методы, которые уже признаны неэффективными, устаревшими, даже вредными. Например, метод бужирования, когда мочеиспускательный канал изнутри расширяется бужами — металлическими трубками. Этот метод приводит к ещё большей травматизации мочеиспускательного канала и, в итоге, к разрастанию рубцовой ткани и ещё большему сужению уретры. Или эндоскопическую лазерную хирургию, которая, к сожалению, очень редко даёт хорошие отдалённые результаты.

Всем передовым технологиям лечения мы учились на практике у лучших хирургов-урологов страны — сначала ассистируя им на операциях, затем проводя операции под их наблюдением. К настоящему моменту в клинике «Медиаль» наработан огромный опыт оперирования по поводу сужения мочеиспускательного канала, в том числе у нас проведено 14 операций пациентам со стриктурами протяжённостью более 10 см. Это сложнейшие случаи, и могу отметить, что из этих 14 случаев только в двух возникли рецидивы — это очень хороший результат. Операции мы проводим в современнейших операционных (у нас их три), используем самые высококачественные расходные материалы и препараты для анестезии. Не случайно ещё в 2017 году «Медиаль» стала одной из первых частных клиник в стране, получивших лицензию Росздравнадзора на высокотехнологичную медицинскую помощь (с тех пор мы осуществляем лечение по квоте ВМП). За каждым нашим пациентом мы наблюдаем длительное время после лечения — зачастую годами, чтобы при первых признаках рецидива сразу же провести контрольные исследования и оказать адекватную помощь.