Варикоцеле
Варикоцеле – это варикозное расширение вен семенного канатика яичка. Заболевание считается одним из основных факторов мужского бесплодия. Варикоцеле выявляют у 15% здоровых мужчин и у 35% мужчин с бесплодием.
В большинстве случаев непосредственно само заболевание «варикоцеле» не является поводом для посещения врача-уролога. Мужчины обращаются к специалисту в связи с невозможностью зачатия, что является следствием варикоцеле. Поэтому при лечении болезни на первый план выходит именно вопрос восстановления мужской плодовитости (фертильности), а не коррекция эстетического дефекта. Варикоцеле лечится только хирургическим способом.
Влияние варикоцеле на сперматогенез
Заболевание воздействует на созревание сперматозоидов в яичке следующим образом:
- Из-за нарушения оттока венозной крови повышается температура в мошонке. В норме, для полноценного сперматогенеза, она должна быть ниже температуры тела. Именно по этой причине яички находятся в мошонке, за пределами брюшной полости.
- Недостаточный отток крови вызывает и кислородное голодание тканей яичек, из-за чего там скапливаются недоокисленные соединения, которые являются клеточными ядами.
Все эти факторы приводят к нарушению сперматогенеза и снижению выработки тестостерона.
Симптомы варикоцеле
Заболевание можно заподозрить по следующим признакам:
- увеличение мошонки,
- ощущение жара.
Иногда патология развивается бессимптомно.
Чаще всего варикоцеле встречается с левой стороны. Правосторонний вариант диагностируется в 3–8% случаев, двусторонний – в 2–12%. Причиной этому являются анатомические особенности: левая яичковая вена впадает в почечную под прямым углом, что мешает оттоку венозной крови. Правая вена яичка соединяется с полой веной под острым углом, венозная кровь при этом движется свободно.
Степени варикоцеле
Различают три степени заболевания в зависимости от выраженности:
I – простым взглядом обнаружить варикоцеле нельзя, но патология определяется при пальпации, особенно при натуживании.
II – варикозные узлы видны, но размеры и консистенция яичка в норме.
III – вены мошонки значительно расширены, яички уменьшены, консистенция изменена.
Диагностика и лечение варикоцеле
Достоверным методом диагностики варикоцеле является УЗИ с допплерографией. Оно позволяет специалисту получить достоверную информацию о направлении кровотока и его интенсивности.
В возрасте от 10 до 20 лет варикоцеле 1 степени встречается у 8% мальчиков, 2 степени – в 6% случаев, 3 степени – в 3%.
Хирургическое вмешательство рекомендуется проводить до достижения 20-летнего возраста пациента. Так лечение будет высокоэффективным, а шанс сохранения фертильности максимальным. Операции проводят и в более зрелом возрасте. Однако в таком случае нет высокой гарантии восстановления репродуктивной функции у мужчин. Это связано с особенностями развития мужской половой сферы. Если варикоцеле диагностировано, до 20 лет оно не может оказать существенного и необратимого влияния на ткань яичника, которая вырабатывает сперматозоиды. Поэтому, чем раньше будет сделана операция, тем выше вероятность сохранить мужскую фертильность.
Операции при варикоцеле
Есть несколько методов оперативного вмешательства:
- традиционные,
- эндоваскулярные,
- лапароскопические,
- микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармар.
Микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармар
Наиболее эффективным методом лечения варикоцеле считается микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармар. В Удмуртии первыми эту операцию стали выполнять специалисты клинического центра «Медиаль». Несмотря на то, что варикоцеле относится к сосудистым заболеваниям, занимаются им врачи-урологи.
Основные показания к проведению операции
К ним относят:
- болевой синдром,
- профилактику бесплодия,
- эстетический дефект.
Преимущества микрохирургической варикоцелэктомии
- Наиболее эффективная по сравнению с другими методами лечения.
- Малотравматичная. Повреждения ткани минимальны, поэтому снижены риски послеоперационных осложнений.
- Не требует длительной госпитализации и тяжелых методов наркоза с использованием искусственной вентиляции легких.
- Отличается минимальным болевым синдромом после хирургической процедуры и коротким периодом восстановления.
Суть операции
Врач-уролог при помощи микрохирургического оборудования устраняет варикоцеле, благодаря чему восстанавливается нормальный венозный отток из яичка, снижается температура в мошонке, что приводит к полноценному функционированию ткани яичка, которая и вырабатывает сперматозоиды.
Подготовка к микрохирургической варикоцелэктомии
- Прохождение стандартных необходимых лабораторных и функциональных исследований, таких как общий анализ крови, показатели свертывающей системы крови, тесты на ВИЧ, гепатит, сифилис, ЭКГ и прочие.
- Консультация врача-анестезиолога, который при необходимости назначает дополнительные обследования или направляет на прием к узкому специалисту.
Методы анестезии
Хирургическое вмешательство проводится в условиях дневного стационара клинического центра «Медиаль» и длится 25–35 минут. Пациенту проводится внутривенный наркоз, при котором он погружается в кратковременный сон.
Препарат является щадящим, не имеет постнаркозного эффекта в виде тошноты и головных болей. Врач-анестезиолог следит за ходом процедуры и течением наркоза.
Восстановление после операции
После операции пациент остается в стационаре на 2–3 часа, затем уходит домой с рекомендациями от врача-уролога, среди которых:
- ношение подтягивающего белья,
- ограничение физической активности.
После проведения операции ткань яичек восстанавливается в течение нескольких месяцев.