Мужское бесплодие

С каждым десятилетием бездетных браков в мире становится все больше. Согласно общемировой статистике, каждая 12–14 пара сталкивается с проблемой ненаступления беременности. Причем в более 50% случаев причиной бесплодия является мужской фактор.

Обращаться за консультацией к специалисту стоит, если при регулярной половой жизни без контрацепции беременность не наступает в течение 6 месяцев. Обследование пары нужно всегда начинать с мужчины, так как диагностика женского бесплодия более углубленная и продолжительная.

Причины мужского бесплодия

Среди факторов, приводящих к мужскому бесплодию, врачи-урологи отмечают следующие:

1. Перенесенные острые воспалительные болезни мужских наружных половых органов, в том числе воспаление яичек и придатков яичек.
2. Перенесенные инфекционные заболевания, например, эпидемический паротит (свинка), когда инфекция, поражающая подчелюстные слюнные железы, затрагивает и ткань яичек, которая вырабатывает сперматозоиды.
3. Варикоцеле, расширение вен семенных канатиков, вследствие чего нарушается сперматогенез, то есть выработка сперматозоидов.
4. Генетические заболевания и врожденные пороки.
5. Недоразвитие гормональной системы, из-за чего в пубертатном возрасте страдает нормальное созревание половых органов, особенно наружных –  полового члена и яичек.
6. Заболевания предстательной железы, которая вырабатывает один из компонентов эякулята – секрет простаты. Он выделяется вместе со сперматозоидами и секретом везикул (семенных пузырьков) во время семяизвержения и фактически является питанием для сперматозоидов. Секрет насыщен полисахаридами, минеральными веществами, микроэлементами, которые поддерживают жизнеспособность сперматозоидов на пути из влагалища до яйцеклетки.
7. Регулярное длительное ношение тесного белья. Оно вызывает хроническое перегревание яичек, что снижает качество эякулята и, соответственно, фертильность мужчины.
8. Злоупотребление хмельными напитками. В составе их компонентов –  предшественники женских половых гормонов эстрогенов. Частое употребление этих напитков негативно влияет на мужскую фертильность.
9. Экстремальные постоянные физические нагрузки, которые являются стрессом для организма.

Виды мужского бесплодия

1. Секреторное бесплодие, когда яички по определенным причинам вырабатывают малое количество сперматозоидов или не производят их вовсе.
2. Обструктивное бесплодие. В этом случае яички благополучно вырабатывают сперматозоиды, но из-за обструкции семявыносящих путей продвижение сперматозоидов по семенным протокам с одной или обеих сторон становится невозможным.
3. Идиопатическое бесплодие. Этим термином называют бесплодие неясного генеза, когда истинную причину патологии выяснить не удается. Диагностируется у 10% пар, которые обращаются к специалистам по поводу невозможности зачать ребенка.

У всех видов бесплодия разные причины возникновения и специальные методы диагностики, но первоначальное обследование одинаково – это спермограмма.

Диагностика мужского бесплодия

Спермограмма – основной метод обследования при мужском бесплодии. Анализ эякулята, или спермы, – это несложный лабораторный тест. В настоящее время широко распространены автоматические анализаторы, которые обеспечивают максимальную точность исследования.

Результаты теста интерпретирует врач-уролог. Однако зачастую по единственному анализу спермы невозможно достоверно судить о мужской фертильности, потому что показатели эякулята вариабельны. Они зависят от многих факторов: физического состояния, эмоционального фона, стрессов и перенапряжения, рациона питания, времени года.

В некоторых случаях, чтоб удостовериться в результате, нужно выполнить спермограмму 2–3 раза.

Показатели спермограммы

При расшифровке спермограммы врачи-урологи опираются на две группы показателей.

Количественные показатели:

1. Объем. В норме у мужчин во время семяизвержения выделяется от 3 до 6 мм эякулята.
2. Концентрация. Для естественного зачатия концентрация сперматозоидов в 1 мл должна быть порядка 60 млн или выше.

После широкого распространения ЭКО нормой считается концентрация в 1 мл эякулята – 15 млн сперматозоидов. Это нижняя граница, при которой возможно делать ЭКО. Однако для естественного зачатия допустимые нормы концентрации эякулята остались прежними – 60 млн сперматозоидов и выше.

Качественные показатели:

1. Подвижность сперматозоидов. Общее число подвижных сперматозоидов должно быть не менее 40%.
2. Жизнеспособность. Если значение подвижности находится в пределах нормы, нет необходимости выполнять исследование на жизнеспособность сперматозоидов.
3. Патологические формы. Одно из самых субъективных спермиологических исследований. Многие репродуктологи советуют исключить этот показатель из тестирования эякулята, поскольку генетически сперматозоиды с патологическими формами являются здоровыми.

Результаты спермограммы определяют дальнейшую тактику диагностики и лечения мужского бесплодия.

Хирургическое лечение мужского бесплодия

Микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармар при варикоцеле

Варикоцеле – состояние, при котором из-за варикоза вен семенных канатиков нарушается венозный отток от яичек. В мошонке повышается температура, вследствие чего страдает сперматогенез. На долю этого заболевания приходится около 35% случаев мужского бесплодия. От патологии можно избавиться только хирургическим методом.

В большинстве стран мира операция при варикоцеле выполняется по методике Мармар. В Удмуртии микрохирургическую варикоцелэктомию по Мармар первыми стали выполнять врачи-урологи клинического центра «Медиаль». Суть операции – в восстановлении нормального венозного оттока из мошонки. Вмешательство проводится открытым способом при помощи микрохирургических инструментов и требует определенных навыков хирургов.

Максимально допустимый возраст пациента для успешного проведения операции – до 20 лет. В остальных случаях не гарантируется 100% эффективности даже после успешного проведения хирургического вмешательства.

В клинике «Медиаль» операция выполняется в условиях дневного стационара, не требует длительной госпитализации и тяжелых методов наркоза. После устранения варикоцеле ткань яичников восстанавливается в течение нескольких лет.

Эпидидимовазоанастомоз при обструктивном бесплодии

Воспалительные заболевания мужских половых органов, грыжи, операции и травмы на животе часто приводят к двусторонней обструкции семявыносящих путей мужчины. При этой патологии развивается обструктивное бесплодие. Его лечение заключается в проведении микрохирургической операции – эпидидимовазоанастомоз.

Суть операции – в ревизии семявыносящих путей, выявлении проблемного участка при помощи специального микрохирургического зонда, исключения этой области и наложения анастомоза – соустья между проходимыми участками семявыносящего протока. Операция длится от 1 до 2 часов. Применяется регионарная анестезия.

Первый контрольный анализ эякулята рекомендуется делать через 3 месяца после проведения операции.

Все операции в клиническом центре «Медиаль» проводятся по принципу Fast track surgery, который включает в себя минимальную подготовку пациента, применение щадящих методов анестезии, раннюю активизацию пациента.