Лечение аденомы предстательной железы
Этот орган всего с каштан, но, несмотря на скромные размеры, играет в мужском организме одну из первых скрипок. Ещё его называют вторым сердцем мужчины. Речь о предстательной железе.
Когда в ней происходит «поломка», качество жизни мужчины заметно снижается. Одно из таких заболеваний – аденома предстательной железы.
Врач-уролог, директор клиники «Медиаль» Роман Лавинский рассказал о том, к каким осложнениям приводит это заболевание, при каких условиях операцию нужно делать здесь и сейчас, и как аденому удаляют специалисты клиники.
– Роман Вячеславович, аденома предстательной железы – это заболевание, которое у всех на слуху. Расскажите, что это такое? Насколько часто мужчины сталкиваются с этой проблемой?
– Аденома предстательной железы – это доброкачественная опухоль, которая развивается в самой железе. Заболевание возникает в результате разрастания ткани простаты. По данным Российского общества урологов, аденома предстательной железы встречается у 80% мужчин старше 60 лет. Раньше считалось, что это заболевание характерно в основном для мужчин пенсионного возраста, но за последнее время оно значительно помолодело, и сейчас аденому находят у мужчин 40-50 лет.
Основной симптом, который может указывать на развитие доброкачественной опухоли предстательной железы, это нарушение мочеиспускания. Простата располагается под мочевым пузырём и со всех сторон охватывает начальную часть мочеиспускательного канала. Увеличиваясь, она создаёт препятствия для оттока мочи из мочевого пузыря.
– Чем это грозит здоровью мужчины?
– Нарушение мочеиспускания при аденоме простаты проявляется в виде частых позывов к мочеиспусканию, уменьшения порции мочи и отсутствия адекватного напора, из-за чего мочевой пузырь не до конца опорожняется. Как следствие, у мужчины развивается хроническая задержка мочи, когда мочевой пузырь опорожняется не полностью. Симптомы, связанные с нарушением оттока мочи, практически никогда не сопровождаются ни болью, ни резью, ни каким-то другим дискомфортом. А поскольку ничего не болит, то чаще всего мужчины (особенно те, кому уже за 60 или за 70) считают, что они мочатся так, как и положено в их возрасте, и с годами становятся все менее критичными к своим жалобам. Со временем проблемы усугубляются, и порой мужчины обращаются к врачу тогда, когда у них возникают достаточно грозные осложнения, например, когда в мочевом пузыре образуются камни.
– Создаётся впечатление, что реклама препаратов при аденоме простаты звучит чуть ли не из каждого утюга. А как на самом деле лечится это заболевание?
– Как и любая другая опухоль человеческого организма, аденома предстательной железы лечится только хирургически. Препаратов, которые могли бы избавить от опухоли, не существует. Все те лекарства, которые урологи назначают при аденоме, направлены на то, чтобы облегчить мочеиспускание. Современные исследования показывают, что примерно через 2-3 года их эффективность начинает снижаться. Плюс ко всему у лечащего врача должно быть чёткое понимание, когда можно проводить лекарственную коррекцию, а когда препараты будут просто неэффективными.
Некоторые пациенты настолько запускают своё состояние, что их мочевой пузырь становится похож на целлофановый пакет. Мышечный слой практически полностью атрофируется за годы болезни, и орган утрачивает сократительную функцию. Такие пациенты редко начинают адекватно мочиться даже после операции. Чтобы понять, какое лечение показано тому или иному пациенту, есть объективные и субъективные методы.
Во-первых, мы предлагаем пациентам заполнить опросник, который содержит несколько вопросов, касающихся нарушений мочеиспускания. Это субъективный метод, но он достаточно важный, потому что позволяет понять, насколько в процессе заболевания пострадало качество жизни пациента.
Во-вторых, мы проводим исследование самого акта мочеиспускания. Он изучается по нескольким параметрам. Результаты исследования показывают, насколько у пациента действительно нарушено мочеиспускание. На основании этого объективного метода мы можем назначить терапию. После того, как пациент пропьёт лекарства, он снова проходит это исследование. Если мочеиспускание улучшается, мы говорим о том, что терапия эффективна. Если показатели не меняются или ухудшаются, мы говорим о том, что терапия неэффективна, и такому пациенту должна быть предложена уже хирургическая коррекция.
Ещё один важный момент: состояние пациента и, соответственно, показания к операции не зависят от объёма железы. Встречаются пациенты, у которых опухоль маленькая, но им требуется хирургическое лечение. А бывает наоборот: опухоль большая, но пациенту не нужно срочно делать операцию, потому что он мочится удовлетворительно, и качество жизни у него не страдает. Понятно, что новообразование никуда не денется, что оно будет увеличиваться и дальше, что контролировать его рост медикаментозно практически невозможно, и пациент рано или поздно всё равно окажется на операции. Но мы в таких случаях оставляем право выбора за пациентами. Если мужчина хочет избавиться от опухоли, мы её удаляем. Если он хочет подождать с операцией, мы просто его наблюдаем.
– Расскажите подробнее об операциях по удалению аденомы простаты. Насколько они травматичны?
– За последние 10 лет хирургические методы лечения аденомы предстательной железы изменились кардинально. На смену открытым операциям пришли эндоскопические. Они проводятся без разрезов и проколов – через мочеиспускательный канал. Существует несколько видов таких операций. Они отличаются друг от друга видом энергии, который используется для удаления опухоли: это лазерная, плазменная или электрическая энергия. Сам принцип проведения операции одинаков во всех трёх случаях.
Чтобы лучше понять, что происходит во время операции, поражённый орган можно сравнить с апельсином, мякоть которого отделяют от корочки. В процессе роста аденома оттесняет нормальную ткань на периферию, в результате чего она растягивается и истончается, поэтому аденому можно представить в виде мякоти апельсина, а здоровую ткань – в виде корочки.
Во время операции мы отделяем при помощи лазера одно от другого, потом опухоль измельчается и в таком виде вымывается из организма. Когда мы убираем опухоль, простата сокращается и приходит в нормальные размеры.
При удалении аденомы предстательной железы используется спинальная анестезия. Пациент находится в сознании. Мы разговариваем с ним, рассказываем о ходе операции, при этом он не чувствует боли. После удаления опухоли устанавливается мочевой катетер, который может вызвать небольшой дискомфорт после того, как пройдёт анестезия, но не более. Пребывание в клинике после операции составляет всего 4 дня, порой даже 3.
– После операции мочеиспускание восстанавливается полностью?
– Вы не представляете, насколько благодарны бывают эти пациенты после операции. Аденома серьёзно меняет качество жизни. Взять хотя бы частые позывы к мочеиспусканию по ночам. Мужчины встают по 5-6 раз за ночь, в результате не высыпаются, особенно возрастные мужчины. Причём страдает не только сам пациент, но и люди, которые его окружают.
Если операция сделана вовремя, у пациента полностью восстановится нормальное мочеиспускание. В непростых, запущенных случаях результат операции будет зависеть от возможностей организма. Если он способен компенсировать утраченную функцию мочевого пузыря (прежде всего, сократительную), то мочеиспускание восстанавливается. Запущенным пациентам, чей мочевой пузырь всё-таки «не хочет» сокращаться, мы назначаем специальную терапию для улучшения тонуса гладкой мускулатуры органа. Они принимают таблетки и тоже начинают нормально мочиться.
Текст подготовила Татьяна ИВАНЦОВА