Камень преткновения

Желчнокаменная болезнь, или холелитиаз, имеет сложную этиологию и лечится преимущественно при помощи оперативного вмешательства. Если лет 30 назад считалось, что бессимптомное ношение камней не требует операции, то сегодня даже небольшой камешек является показанием к плановому оперативному лечению. Главное, правильно оценить риски, к чему может привести отказ от операции и стоит ли тянуть с лечением, если это можно сделать быстро, безболезненно и без длительного восстановления в клинике Медиаль. Врач-хирург клиники Андрей Бирюков рассказал о том, какими осложнениями чреваты камни в желчном пузыре и какими возможностями лечения желчнокаменной болезни обладает клиника.

Андрей Владимирович, как распознать желчнокаменную болезнь на ранних стадиях?

— Одним из симптомов, которые могут указывать на появление камней в желчном пузыре, является чувство тяжести в правом боку. Оно появляется после еды, особенно если человек съел что-нибудь жирное. Пациенты также отмечают, что на первых порах появляется чувство горечи во рту. Когда камни уже мешают нормальному оттоку желчи, у человека появляются боли.

Обычно это происходит часа через полтора-два после приёма пищи, когда желчь из желудка попадает в 12-перстную кишку. Тем, у кого есть такие симптомы, стоит сделать ФГС (чтобы исключить болезни желудка и 12-перстной кишки) и УЗИ.

Можно ли недооценить опасность желчнокаменной болезни? Чем она может быть чревата?

— Пока камень маленький, он может попасть в желчный проток и вызвать его закупорку. А поскольку желчь вырабатывается 24 часа в сутки, то она начинает застаиваться, а затем проникает через стенки желчевыводящих протоков. В итоге желчь попадает в кровь, и у пациента развивается механическая желтуха. Сначала желтеют глаза, потом меняется цвет кожных покровов: они могут быть всех оттенков жёлтого, вплоть до зеленовато-жёлтого. Если не сделать операцию, через 3-4 недели человек умрёт от интоксикации. При этом человек испытывает сильную боль в правом подреберье и эпигастральной области. Люди, хоть раз испытавшие эту боль, готовы на всё, лишь бы подобное не повторялось.

Ещё одно, не менее грозное осложнение, к которому может привести желчнокаменная болезнь, это панкреонекроз. Он развивается, если камень закупорит проток поджелудочной железы, который соединяется с общим желчным протоком. Ферменты поджелудочной железы активизируются в просвете протоков и запускают самопереваривание, затем они попадают в жировую ткань, которая окружает поджелудочную железу, и начинается воспалительный процесс.

Если камень не удалять, то он растёт, как снежный ком. Крупный камень 3 см в диаметре, как правило, вызывает образование пролежня на стенке желчного пузыря, иными словами, он продавливает её. Дальше события могут развиваться по двум сценариям. Если повезёт, камень попадёт в свободную брюшную полость, а если нет, то он может продавить стенку кишки. По тонкой кишке камень дойдёт до места перехода в толстую кишку — до так называемой баугиниевой заслонки, которая не сможет его пропустить, в результате чего возникнет кишечная непроходимость. Это тоже приведёт к операции.

Ну, и, кроме того, у пациентов с желчнокаменной болезнью регулярно образуются свищи между самим органом и желчевыводящими протоками, появление которых сопровождается воспалительным процессом. Если пациент решится на операцию, не дожидаясь осложнений, пока его ничего не беспокоит, пока желчный пузырь не воспалён, весь процесс займёт от 30 минут до 1 часа. А если ему придётся делать экстренную операцию, когда заболевание уже перешло в запущенную стадию с кучей всяких осложнений, врачам понадобится не меньше трёх, а то и четырёх часов, чтобы удалить орган.

Насколько травматична операция по удалению желчного пузыря? Какие ограничения должны соблюдать пациенты, которым удалили этот орган?

— Желчнокаменная болезнь — довольно распространённое заболевание, и практика показывает, что люди вполне могут жить без желчного пузыря. Да, поначалу приходится соблюдать диету, но потом от неё можно будет постепенно отказываться, потому что организм приспосабливается обходиться без желчного пузыря. А вот если операцию не делать и продолжать жить с камнями, то назначенной врачами диеты придётся придерживаться всю жизнь, в противном случае у пациента начнутся приступы.

Сейчас золотым стандартом удаления желчного пузыря является лапароскопическая холецистэктомия. Это малоинвазивный метод оперативного лечения желчнокаменной болезни, при котором орган удаляют через небольшие проколы. Я считаю, что уже в каждой клинике должны владеть этой методикой, но мы пошли дальше и проводим нашим пациентам не просто лапароскопию желчного пузыря, а 3D-лапароскопию, когда врачи работают в специальных очках, которые позволяют получить объёмное изображение всех структур организма. Более того, в нашей клинике используется современное оборудование, отвечающее стандарту 4K. Оно обеспечивает высочайшее качество изображения и позволяет распознать мельчайшие особенности и структуры организма. Это особенно важно, когда в желчном пузыре уже начался воспалительный процесс, и хирургу необходимо различить, например, стенку кишки и спайку, которую надо пересечь.

Как долго пациент восстанавливается после лапароскопии желчного пузыря? Сколько времени он проводит в стационаре?

— Если операция проходит утром, то уже в обед мы, как правило, переводим пациента из палаты интенсивной терапии в обычную, а вечером он уже встаёт и начинает ходить. Тем не менее, человек остаётся в стационаре в среднем на две ночи, потому что лапароскопия желчного пузыря — это всё-таки операция, и надо убедиться, что у пациента нет никакого внутреннего кровотечения. Наши пациенты круглосуточно находятся под пристальным вниманием. Один врач ведёт 2-3 пациентов, поэтому, можно сказать, что у каждого индивидуальная система наблюдения и ухода. Ни одна жалоба не остаётся незамеченной. Все места в палатах оборудованы кнопкой вызова: если пациента что-то побеспокоило, он нажимает на неё, и медперсонал тут же оказывается рядом.