Иммуногистохимическое исследование (ИГХ), p16INK4a (инцизионная биопсия)
Иммуногистохимическое исследование p16INK4a — это дополнительный анализ биопсийного материала, который помогает уточнить характер изменений клеток, прежде всего при подозрении на предраковые и опухолевые изменения шейки матки. С помощью специального антитела определяется наличие и характер экспрессии белка p16INK4a в клетках исследуемой ткани.
Материал для исследования получают во время инцизионной биопсии, когда врач берет небольшой фрагмент измененной ткани для последующего изучения. Сначала биопсийный материал проходит обычное гистологическое исследование с окраской гематоксилином и эозином. Если по строению клеток и ткани необходимо дополнительное уточнение, выполняется иммуногистохимическая реакция на p16INK4a.
Белок p16INK4a участвует в контроле деления клеток. В нормальных клетках он помогает сдерживать их избыточное размножение. При воздействии онкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ) этот механизм может нарушаться, что приводит к повышенной и характерной экспрессии p16INK4a. Поэтому определенный характер окрашивания p16 может служить дополнительным признаком изменений, связанных с активной ВПЧ-инфекцией.
Исследование может использоваться при оценке изменений шейки матки, когда необходимо уточнить, соответствует ли обнаруженная при обычной гистологии картина дисплазии высокой степени или существуют причины рассматривать ее как менее выраженное или доброкачественное изменение.
Особенно полезен p16INK4a в случаях, когда морфологическая картина неоднозначна. Например, клетки могут иметь некоторые признаки, напоминающие CIN 2, но для окончательной классификации необходимо определить, действительно ли присутствует характерный для трансформирующей ВПЧ-инфекции паттерн экспрессии p16.
Важно, что положительная реакция p16INK4a сама по себе не является диагнозом рака. Маркер используется в сочетании с обычной гистологической картиной. Международные рекомендации подчеркивают, что p16 должен применяться именно как дополнительный инструмент: при морфологически определяемой CIN 2 или CIN 3 характерная «блоковая» экспрессия p16 поддерживает диагноз HSIL, но изолированно положительный p16 не должен автоматически переводить доброкачественное или низкостепенное изменение в более тяжелую категорию.
При проведении исследования из парафинового блока биопсийного материала изготавливается дополнительный тонкий срез. На него наносится специфическое антитело к p16INK4a. После проведения реакции специалист оценивает, в каких клетках появляется окрашивание, насколько оно выражено и насколько широко распространено по эпителию.
Для интерпретации имеет значение не только наличие окрашивания, но и его характер. Выраженная диффузная окраска, распространяющаяся по значительной части толщины измененного эпителия, имеет другое диагностическое значение, чем слабая или очаговая реакция отдельных клеток.
Результат иммуногистохимии сопоставляется с данными кольпоскопии, цитологического исследования, теста на ВПЧ и стандартной гистологии. Такое комплексное рассмотрение позволяет точнее определить характер изменений и выбрать необходимую тактику наблюдения или лечения.
Исследование проводится на уже полученном биопсийном материале, поэтому дополнительная процедура забора ткани для самой иммуногистохимии обычно не требуется. Если материала достаточно и он хорошо сохранен, из него можно изготовить дополнительные срезы для проведения нужной реакции.
В отдельных случаях одного p16INK4a недостаточно для окончательного решения. Тогда могут потребоваться повторная оценка гистологических препаратов, другие иммуногистохимические маркеры или дополнительные методы диагностики. Это определяется конкретной морфологической картиной.
Референтные значения: для иммуногистохимического исследования p16INK4a числовые референтные значения не применяются. Результат описывается как характер и выраженность экспрессии маркера в исследуемой ткани и интерпретируется вместе с морфологической картиной. При оценке изменений шейки матки особое значение имеет наличие или отсутствие характерной диффузной «блоковой» экспрессии p16INK4a.
6 700 ₽